Гидросальпинкс: лечение и симптомы, диагностика и причины. Что представляет собой патология

Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Понятие гидросальпинкс

Гидросальпинкс – это заболевание маточных труб, которое приводит к нарушению их проходимости. Само название патологии происходит от латинских слов, где «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Словосочетание, которое довольно часто можно услышать от женщин – гидросальпинкс труб – неверно, поскольку, выходя из вышесказанного, получается масло масляное. Особенностью этого заболевания является то, что происходит скопление транссудата (жидкости) в маточных трубах, вследствие закупорки наружного и внутреннего отверстия яйцевода. Таким образом, труба превращается в образование, похожее на мешочек.

Различают:

двухсторонний гиросальпинкс;

гидросальпинкс слева;

правосторонний гидросальпинкс.

Также некорректно употреблять сочетания по типу хронический и острый гидросальпинкс. Эта патология относится к осложнениям воспалительного процесса труб матки – сальпингита, вот он может быть хроническим или острым.

Пример формулировки диагноза: Хронический двухсторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс двухсторонний.

Анатомия и физиология

Маточная труба (яйцевод, фаллопиева труба) – это парный орган, которые представляют собой полую трубку с двумя просветами. В длину яйцевод имеет 10-12 сантиметров, при этом правая труба немного длиннее, чем левая. Один из концов фаллопиевой трубы открывается в полость матки, в то время как другой оканчивается ворсинками (фимбриями) и открывается недалеко от яичника в брюшную полость. Посредством этих отверстий брюшная полость сообщается с наружными и внутренними половыми органами, что только увеличивает риск развития восходящей инфекции, к примеру, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из 3 слоев:

внутренний – он покрыт мерцательным эпителием, его реснички совершают волнообразные движения, которые способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Помимо этого, железы на слизистой трубе секретируют вещество, которое поддерживает жизнеспособность зиготы, спермиев и яйцеклетки, а также постоянство внутренней среды яйцевода;

мышечный – выполнен из мышечных волокон, за счет которых происходят сократительные движения, направленные к маточной полости;

наружный – представлен брюшиной, он выполняет функцию защиты трубы от негативного воздействия.

Роль фаллопиевых труб

Маточные трубы требуются для обеспечения успешного зачатия, а также имплантации яйцеклетки (оплодотворенной) в полости матки. Функции яйцеводов включают:

транспортировку зиготы к полости матки, посредством перистальтических движений яйцевода, а также возросшей активности мерцательного эпителия (его ресничек, в частности);

поддержание жизнедеятельности зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в трубе, до того как она попадет в полость матки;

поддержание жизнеспособности спермиев и яйцеклетки (половых клеток), а также их подготовку к соединению, то есть оплодотворению;

яйцеклетка доставляется к ампулярному отделу маточной трубы, куда также направляются сперматозоиды из полости матки;

при помощи фимбрий созревшая яйцеклетка после своего выхода из фолликула захватывается и подводится к воронке трубы.

Механизм развития патологии

Функционирование маточных труб может нарушаться вследствие воспаления, к примеру, на фоне сальпингоофорита или сальпингита. Начинается патологическое разрастание соединительной ткани, формируются спайки и рубцы. Воспалительный процесс, а также спайкообразования внедряются во все слои фаллопиевой трубы, отличается только степень выраженности процесса.

Ворсинки мерцательного эпителия погибают, а мышечный слой прекращает сокращаться. В просвете фаллопиевой трубы разрастаются спайки, нарушается проходимость яйцевода, фимбрии воронки склеиваются между собой. Когда спайками закрываются оба просвета маточной трубы, в образовавшейся закупоренной полости начинает скапливаться жидкость, возникающая вследствие усиленной секреции слизи железами эпителия в ответ на воспаление. Это приводит к расширению трубы и формированию сактосальпинкса, или гидросальпинкса. Если происходит нагноение серозно-слизистого содержимого в трубе, появляется пиосальпинкс.

Иногда происходит неполное спаивание фимбрий трубы. В таких случаях говорят о «вентильном гидросальпинксе», которому свойственно периодически прорываться под давлением скопившейся в полости трубы жидкости. Увеличение давления возникает вследствие перемены положения тела, в процессе гистеросальпингографии, натуживания. Происходит излитие транссудата в малый таз. При «вентильном гидросальпинксе» опорожнение яйцевода выполняется систематически. Воспалительная жидкость, которая изливается в малый таз, провоцирует возникновение спаек – таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который поддерживает гидросальпинкс.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний. Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

диагностические выскабливания полости матки и аборты;

частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);

ношение внутриматочного средства контрацепции;

беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);

эндометрит (воспаление матки);

воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);

повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;

половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);

миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;

аденомиоз;

наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);

воспаление цервикального канала и шейки матки;

дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма);

эмоциональные нагрузки, стрессы;

пренебрежение правилами личной интимной гигиены.

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от того, какое заболевание к ней привело. Если гидросальпинкс возник на фоне острого воспаления фаллопиевых труб, его симптомы являются более выраженными. Больная страдает от признаков интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, распирающая боль в паху (справа или слева), фебрильная температура. Если транссудат быстро накопляется в среднем отделе маточной трубы, то боль можно охарактеризовать как пульсирующую и распирающую.

Если гидросальпинкс возникает на фоне наличия хронической формы сальпингита, довольно часто пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта. Чаще всего единственной жалобой является невозможность забеременеть, а сама патология обнаруживается уже в процессе исследований по поводу бесплодия. Однако возможны также жалобы на дискомфорт в подвздошной области, болезненности при половом акте, ощущение инородного тела в области паха. При вентильном гидросальпинксе женщина отмечает появление периодических водянистых выделений из влагалища (при условии, что прорыв образований произошел в полость матки).

При излитии жидкости в полость малого таза происходит усиление процессов спайкообразования, это проявляется в виде синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях образование с жидкостью в фаллопиевой трубе может вести себя как острая хирургическая патология (кишечная или почечная колика, аппендицит).

Типичными признаками наличия хронического сальпингита с присоединившимся гидросальпинксом являются:

отсутствие беременности;

выделения из половых путей патологического характера;

расстройства менструального цикла;

незначительная ноющая боль или дискомфорт в подвздошной области.

Беременность при наличии гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса беременность может наступить, но только если труба поражена только с одной стороны. Таким образом, несложно подсчитать, что шансы на беременность сокращаются на 50%. В тоже время существенно возрастает риск возникновения трубной беременности и последующего самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность возникает вследствие повреждения мерцательного эпителия и нарушения перистальтики трубы. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка задерживается в фаллопиевой трубе до 4 и более суток, затем имплантируется, начинает расти и развиваться.

Самопроизвольный аборт на фоне гидросальпинкса можно объяснить при помощи нескольких моментов:

снижение чувствительности рецепторов эндометрия к воздействию женских половых гормонов. Это приводит к нарушению гормонального фона слизистой оболочки матки и процесса имплантации яйцеклетки;

возможно токсическое влияние транссудата на зародыш, с его повреждением и последующей гибелью;

воспалительная жидкость гидросальпинкса воздействует на слизистую оболочку матки, что приводит к развитию эндометрита, и, соответственно, невозможности имплантации зародыша;

механическое воздействие: периодические излияния жидкости при вентильном гидросальпинксе просто смывает зиготу с эндометрия, препятствуя ее имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс обеих труб, то естественная беременность невозможна. При таком раскладе требуются вспомогательные репродуктивные технологии, по типу ЭКО. Стоит отметить, что эффективность экстракорпорального оплодотворения и вынашивания снижается в 2-5 раз.

Если же беременность при мешотчатом расширении трубы все же наступила, то ее самопроизвольное прерывание может произойти на позднем или раннем сроке. Поэтому всех беременных с диагнозом гидросальпинкс относят к группе очень высокого риска прерывания беременности. Лечение при беременности откладывают на послеродовой период.

Диагностика

Обычно диагностика такого осложнения начинается гинекологическим осмотром. В ходе выполнения бимануальной пальпации гидросальпинкс прощупывается в виде продолговатого туго эластичного образования с одной или с обеих сторон. Могут появляться незначительные боли во время пальпации придатков, в тоже время болезненность может отсутствовать. Если расширение фаллопиевой трубы незначительно, то врач может и не выявить осложнения во время пальпации, в таких случаях назначают дополнительные исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком.

Позволяет определить мешотчатое образование с обеих или только с одной стороны, установить его локализацию (между яичником и маткой), форму и размер. Также возможна визуализация перегородок (фолликулярный гидросальпинкс). Образование имеет собственную толстую капсулу, которая заполнена гипоэхогенной жидкостью.

Гистеросальпингография.

Этот метод заключается в введении контрастного вещества в полость матки посредством цервикального канала (под давлением). После этого проводят серию рентгенографических снимков. Этот метод позволяет определить проходимость маточных труб – контраст определяется в малом тазу, визуализируя гидросальпинкс. Если имеется осложнение, маточная труба отображается в виде утолщенной и извитой, в расширенном среднем отделе просматривается скопившийся контраст.

Лапароскопия.

Проводится с целью диагностики и лечения. В ходе выполнения лапароскопии обнаруживают утолщение фаллопиевой трубы, гиперемированные и отечные фимбрии на концах, в тоже время сама стенка яйцевода полупрозрачная и истонченная, а ее полость заполнена жидкостью.

Кроме инструментальных методов диагностики, также нужно сдать анализы на наличие половых инфекций (вируса герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, мико-и уреаплазмы, хламидий).

Лечение

При диагностировании гидросальпинкса женщина должна пройти лечение, ведь от времени существования такого осложнения зависит запущенность процесса спайкообразования в малом тазу, что в свою очередь является фактором, повышающим риск возникновения эктопической беременности, невынашивания и снижает возможность зачатия.

К огромному сожалению, некоторые пациентки несерьезно относятся к этой патологии, мысля примитивно – не болит, значит и не опасно. Такое отношение приводит к затягиванию с визитом к гинекологу, и в некоторых случаях промедление приводит к необратимым изменениям: абсолютной невозможности забеременеть естественным путем, что решается только при помощи ЭКО.

Лечение гидросальпинкса выполняется в два этапа. На первом этапе проводят консервативную терапию. При наличии острого воспалительного процесса в придатках, или при обострении хронического процесса необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Продолжительность курса, а также дозировка препарата подбирается в сугубо индивидуальном порядке, при этом учитывается чувствительность к лекарственным средствам и характер возбудителя (при позитивном результате на ИППП).

Основная линия этапа консервативной терапии заключается в стимуляции иммунитета. Для этого назначают иммуномодулирующие препараты:

аутогемотерапия (введений собственной венозной крови внутримышечно);

«Иммунал»;

«Инъекции алоэ»;

«Тактивин»;

«Тималин»;

«Имудон»;

«Ликопид»;

«Иммунофан».

Также с целью стимуляции иммунитета рекомендуют прием витаминов или их парентеральное введение. Широко используют физиотерапевтические процедуры, которые хоть и не позволяют полностью излечиться от гидросальпинкса, но оказывают благоприятные условия для излечения:

эндовагинальный вибромассаж;

электростимуляция фаллопиевых труб;

электрофорез электролитов (магний, кальций);

магниторез.

Гирудотерапевты утверждают, что от этой патологии можно избавиться при помощи пиявок. Однако подобное заявление не имеет не только научных доказательств, но и подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Множество пациенток с гидросальпинксом считают, что излечиться им помогут народные средства. Врачи также допускают применение народных методов, но лишь в качестве дополнительного лечения к основному консервативному этапу терапии. Препараты народной медицины не избавляют от осложнения, а выступают в качестве ликвидаторов симптомов: слегка нормализируют менструальный цикл, тормозят процесс образования спаек в малом тазу, снимают боль. Из рекомендованных народных препаратов можно использовать:

настой сбора трав (зверобой, шалфей, смородиновый лист, ромашка аптечная);

настой горицвета;

прием можжевеловых ванн (в воду вливается настой из веток и ягод можжевельника, вода в ванной должна быть теплой);

прием овсяного настоя;

прием смеси меда, сливочного масла и листьев алоэ;

микроклизмы с лекарственными травами (кора дуба, календула, аптечная ромашка);

прием крапивного, картофельного и тыквенного сока (смешивая, или по отдельности).

Хирургическое лечение

Вторая ступень лечения заключается в хирургическом устранении данного осложнения в ходе операции. Лечение гидросальпинкса, которое не заканчивается операцией, бессмысленно. Пока не устранен очаг воспаления, в малом тазу будут продолжать образовываться спайки, соответственно, боль сохраняется, а шансы на естественное оплодотворение снижаются.

Сегодня в качестве метода хирургического устранения гидросальпинкса применяют лапароскопию. Лапароскопическая терапия образования в яйцеводе является эффективным и наиболее щадящим методом хирургического вмешательства. В ходе операции проводят различные виды хирургического вмешательства в строение фаллопиевой трубы, техника определяется в зависимости от состояния пациентки, состояния труб и наличия желания забеременеть.

Тубэктомия – резекция одной или обеих труб (выполняют при отсутствии возможности по-другому ликвидировать патологию, а также женщинам, которые старше 35 лет).

Сальпингонеостомия и сальпингостомия – формирование нового отверстия в среднем отделе яйцевода, или освобождение анатомического отверстия от спаек (минусом сальпингонеостомии является то, что новое отверстие быстро зарастает).

Фимбриопластика и фимбриолизис – освобождение от спаек фимбрий конечного отдела яйцевода в месте их примыкания к яичнику, также удаляется жидкость из трубы. Если есть необходимость – проводят пластику фимбрий.

Сальпингоовариолизис – спайки вокруг яичника и яйцевода рассекаются, восстанавливается их нормальное положение, проводится разделение спаек в просвете фаллопиевой трубы.

Стоит отметить, что даже если операция закончилась успешно, труба сохранена и успешно восстановила свою проходимость, яйцевод не сможет функционировать в нормальном режиме. Реснички мерцательного эпителия могут потерять свою подвижность, или же сам эпителий атрофируется, мышечный слой перестает нормально сокращаться, нарушается перистальтика, поэтому пациентки после операции по устранению гидросальпинкса входят в группу риска внематочной беременности. В таких случаях рекомендовано оплодотворение при помощи ЭКО.

Часто задаваемые вопросы относительно гидросальпинкса

В чем опасность этой патологии?

Наличие у женщины гидросальпинкса значительно увеличивает риск возникновения внематочной беременности. Помимо этого, патология может стать причиной бесплодия. Увеличение мешотчатого образования при отсутствии лечения заканчивается разрывом трубы и нагноением.

Нужно ли вводить какие-либо ограничения при наличии диагноза «гидросальпинкс»?

Да. Во-первых, нужно избегать тяжелых физических нагрузок (прыжки, наклоны, кувырки, натуживание, вибрация). Во-вторых, следует избегать чрезмерной активности во время занятия сексом, особенно если присутствуют болевые ощущения. Помимо этого, необходимо исключить перегрев организма, запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны. Бани, солярии, а также загорать. Дело в том, что нагревание ведет к обострению воспалительного процесса. Также нежелательно купаться в открытых водоемах и бассейнах, поскольку переохлаждение также может стать причиной обострения. Запрещено употреблять алкоголь, включая слабоалкогольные напитки, ведь спиртное подавляет иммунитет.

Какой прогноз при планировании беременности после лапароскопии по поводу такого осложнения?

Если восстановлена проходимость трубы и гидросальпинкс полностью удален, то зачатие естественным путем с последующим вынашиванием происходит в 60-75% случаев, а риск развития трубной беременности менее 5%. Если труба была удалена, то эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет 30-35%.

На протяжении 3-4 недель следует избегать физических нагрузок и соблюдать полный половой покой. Также нужно сесть на диету, которая подразумевает ограничение консерв, фаст-фуда, жирных и жареных блюд, соленых и маринованных продуктов, острых продуктов и блюд.

Что это такое Гидросальпинкс? Такой вопрос возникает практически у всех женщин, которым поставили столь мудреный диагноз. Если оставить сложные медицинские термины, то иначе можно сказать, что это водянка маточной трубы (яйцевода). Да-да, на трубе образовался мешочек с жидкостью, размеры которого варьируются в значительных пределах.

Иногда, после удаления патологического образования, женщине показывают просто огромный «пузырь» с мутной жидкостью, достигающий размеры маленького детского мячика. Женская репродуктивная система, представляет собой достаточно сложную и точную структуру, которая в нормальном состоянии обеспечивает идеальные условия для зачатия новой жизни.

Яйцеводы получили свое название неслучайно. Они являются самой настоящей тропинкой, по которой «идет» яйцеклетка или зигота (недавно зародившийся плод) в полость матки. А если этот путь вдруг стал непроходимым? Тогда становится невозможной беременность, а женщине врачи вынуждены вынести страшный диагноз - Бесплодие. При постановке этого диагноза в истории болезни прописывают код по МКБ – 10 - N70.1.

Хронический гидросальпинкс

Хронический Гидросальпинкс слева или справа – это уже запущенная стадия болезни. Характеризуется он «смазанной» клинической картиной, протекает он практически незаметно, нанося непоправимый вред репродуктивной системе женщины. Постоянное присутствие воспаления и экссудата нарушает работу маточных труб. Они теряют свою способность к сокращению и эластичность.

Но самые большие патологические изменения касаются реснитчатого слоя яйцевода. Реснички, маленькие выросты на слизистой оболочке детородного органа, предназначены помочь оплодотворенной яйцеклетке достигнуть матки. Они как бы перекатывают зиготу, ведь она лишена органов движения. Но при возникновении водянки, реснички склеиваются, потому и нарушается их природная функция.

Двухсторонний Гидросальпинкс в наше время встречается все чаще. Такой диагноз говорит о том что страдают яйцеводы с двух сторон (Гидросальпинкс справа, слева). Двухстороннее поражение репродуктивной системы резко ухудшает прогнозы лечения и повышает риск бесплодия. По статистике правостороннее и левостороннее поражения маточных труб встречается с одинаковой частотой.

Что такое вентильный Гидросальпинкс

Бывает так, что спайка перекрывает яйцевод, но имеет соединительная ткань более мягкую, податливую консистенцию. По мере накопления жидкости в трубе, давление внутри полости во много раз увеличивается, что приводит к перерастяжению стенок.

Жидкость начинает давить на соединительную ткань с такой силой, что спайка не выдерживает, и образуется возможность оттока экссудата, который прорывается либо в полость матки, либо в брюшную полость.

Все описанное выше и происходит при вентильном Гидросальпинксе! Маточная труба обретает частичную проходимость, что во многих случаях помогает женщине забеременеть. Задокументированы сотни случаев, когда женщины становились матерью даже при огромных размерах водянки.

Но прорыв жидкости может нанести и непоправимый вред, особенно при применении ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эмбрион, зачатый вне тела женщины и затем перемещенный в ее матку, может быть просто смыт изливающимся потоком экссудата. Таким образом, все старания репродуктологов (врачей по искусственному оплодотворению) терпят фиаско. Вот потому все чаще перед зачатием «в пробирке» рекомендуют оперативным путем убрать водянку маточной трубы.

Причины Гидроальпинкса

До конца не изучен механизм возникновения болезни, но к причинам Гидросальпинкса относят:

• врожденное аномальное развитие органов репродуктивной системы;
• нарушение движения лимфы по лимфатическим путям;
• полостные операции;
• предшествующая внематочная беременность;
• патологическое разрастание эндометрия;
• перфоративный аппендицит;
• спаечная болезнь в области малого таза;
• нарушение кровообращения и/или хронические очаги воспаления в репродуктивных органах;
• ранее перенесенные венерические заболевания, особенно это касается Хламидиоза и Гонореи;
• некоторые патологии кишечника.

Причины двустороннего Гидросальпинкса идентичны вышеперечисленным пунктам.

Симптомы Гидросальпинкса

Симптомы Гидросальпинкса весьма разнообразные. К ним относят:

• водянистые влагалищные выделения. Они могут иметь мутноватую или иметь серозо-гнойную структуру;
• тянущие боли в области проекции придатков. Их интенсивность средней степени;
• при обострении болезни женщины отмечают достаточно резкий подъем температуры до 39 гр. по Цельсию.

Гораздо реже встречается длительный подъем температуры, необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, плохое общее самочувствие, депрессивные, плохо поддающиеся лечению психологические состояния. Эти признак идентичные как для Гидросальпинкса справа, так и слева.

Все признаки Гидросальпинкса могут проявляться с разной степенью интенсивности, что повышает риск неправильного или запоздалого диагностирования. Иногда сама женщина затягивает с гинекологической консультацией, только усугубляя свое положение.

Чем опасен недуг

Последствия Гидросальпингса:

• первичное или вторичное бесплодие;
• внематочная беременность;
• разрыв (перфорация) яйцевода с внутренним кровотечением;
• присоединением инфекции и нагноением экссудат.

Дифференциальная диагностика

Сегодня доступны различные методы дифференциальной диагностики заболевания. К ним относится:

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Гидросальпинкс на УЗИ выглядит как жидкостное патологическое включение, с локализацией в пространстве между яичником и самой маткой. Подобный эхопризнак является решающим фактором при постановке данного диагноза;
• гинекологическй осмотр;
• гистеросальпингография (гидросальпингография (ГСГ);
• лапароскопия. Следует заметить, что проведение лапароскопии Гидросальпинкс можно не только выявить, но и вылечить.

Консервативное лечение

Лечение без операции – это первый шаг на пути избавления от недуга. Для борьбы с воспалительным процессом применяют лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие препараты назначают не только в инъекциях, но и в таблетках и свечах, что только упрощает лечение. Обязательно назначают Лонгидазу, как препарат идеально подходящий для лечения этого недуга.

Для мобилизации собственных сил организма дополнительно назначают общеукрепляющие, витаминные, рассасывающие препараты и медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из тканей. Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтическими процедурами и лазеротерапией.

Лечение Гидросальпинкса: вспомогательными методами

Санаторно-курортное лечение особенно показано женщинам с хроническим двухсторонним Гидросальпинксом. Грязевые ванны обладают мощным рассасывающим действием, что непременно принесет пользу при данной болезни. Ведь если маточные трубы восстановят проходимость, то и вероятность наступления беременности многократно возрастет.

Гомеопатия – это еще один вспомогательный метод лечения недуга. Польза от приема гомеопатичеких препаратов весьма спорная, не имеющая доказательной базы и не принята официальной медициной. Но, после подробной консультации со специалистом можно испробовать и этот метод победы над болезнью.

На формах тех женщин кто вылечил недуг, все чаще можно встретить положительные отзывы о лечении пиявками. Еще мудрые китайские лекари тысячелетиями избавляли женщину от болезней репродуктивной системы посредством применения особого вида пиявок. Затем эта методика была незаслуженно забыта, но сегодня переживает настоящий «бум» популярности.

Издавна данную патологию лечили прополисом. Для приготовления настойки используют только качественное сырье или покупают готовое средство в аптеке. Для домашнего приготовления берут медицинский спирт (60%) и смешивают его с измельченным прополисом (40%). Пользуются настойкой для натирания кожи живота на стороне поражения.

В народной медицине в качестве лекарственных микроклизм используют отвары противовоспалительных трав. Активно применяют лечение соком, которое сочетают с глинолечением.

Следует помнить, что народная медицина не может стать основным лечением даже при обнаружении легкой степени данной патологии. Народные средства – лишь дополнение к комплексному лечению!

Лечение заболевания Гидросальпинкс операцией

Иногда бывает так, что лечение Гидросальпинкса может продолжиться только путем оперативного вмешательства – удалением водянки. При удалении Гидросальпинкса чаще всего используют щадящую методику – лапароскопию.

Для ее проведения требуется новейшая оптическая техника, посредством которой убирают водянку без полостного вскрытия брюшной полости, что минимизирует риск послеоперационных осложнений, снижает вероятность развития спаек и кровотечений, не приносит серьезных косметических дефектов.

После этапа удаления водянки, хирург проводит пластику яйцевода, восстанавливает его проходимость, иссекает спаечные рубцы и восстанавливает ре. Лапароскопия Гидросальпинкса имеет ряд противопоказаний, о которых обязательно предупредит лечащий вас гинеколог.

Некоторые женщины страдают настоящей фобией, мешающей сделать операцию вовремя и обрести радость материнства. В таких случаях грамотный гинеколог обязательно посоветует посещать тематические форумы, где можно непринужденно пообщаться теми людьми, которые преодолели идентичные проблемы.

На подобных площадках можно посмотреть фото и послушать видео об этапах оперативного вмешательства, ознакомиться с симптомами и длительностью послеоперационного периода, узнать норму лабораторных анализов. Но если страх остается непреодолимым препятствием, тогда, не стесняясь, следует идти к профессиональному психологу.

Заключение

Как видите, Гидросальпинск – серьезнейший недуг, потому профилактикой болезни нужно заниматься сразу же после рождения девочки. Обязанность родителей научить девочку или подростка бережно относится к своему здоровью. Ребенок должен осознавать всю важность репродуктивного здоровья, потому всеми силами доносите к нему полезную информацию. Женщина – родом из детства. И если детский и подростковый возраст прошел с соблюдением всех правил профилактики болезни, то риск обрести патологию уже во взрослой жизни снижается в разы.

Самое интересное по теме

Гидросальпинксом называют скопление в левой, правой или в обеих маточных трубах женщины жидкости с бледно-желтым оттенком. Эту прозрачную жидкость называют транссудатом. В этом материале мы постарались собрать для вас полноценную картину зарождения, течения и способы лечения данного заболевания. Также подробно рассмотрим виды патологии и их отличия, друг от друга.

Причины появления транссудата в маточных трубах

Гидросальпинкс часто возникает в результате спаечных процессов, которые образуются в складках слизистой оболочки одной или двух маточных труб. Спаечные процессы обычно возникают при перенесении того или иного воспалительного заболевания органов малого таза.

В учет идут и инфекции, которые передаются половым путем - это гонорея и хламидиоз. Спайки образуют емкости, в которых начинает скапливаться жидкость. Причиной гидросальпинкса также может стать хирургическая операция, проведенная неудачным образом.

Опухоль маточной трубы или иного внутреннего полового органа также приводит к этому заболеванию. Организм реагирует на повреждения, вызванные хирургическим вмешательством или на образовавшуюся опухоль, посылая в поврежденную область воспалительные клетки. Так происходит процесс, который вредит нормальной работе ресничек. В них происходит блокировка.

Симптоматика и разновидности гидросальпинкса

При остром гидросальпинксе поднимается температура тела (до 38ºС при серозно-гнойном и до 39ºС при гнойном). Воспалительный процесс всегда сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью и распирающими и пульсирующими болями. На щеках появляется румянец. Наблюдается учащенное сердцебиение и тахикардия.

Жидкость в маточных трубах

Размеры болезненной области при гидросальпинксе достигают нескольких сантиметров. Маточные трубы в этом месте очень тонкие. Через стенки просвечивает прозрачная и светлая жидкость. Кистообразные образования обычно являются двусторонними.

Односторонний

Гидросальпинкс - это заболевание, которое может образоваться как на левой трубе, так и на правой. Это зависит от того, в какой из сторон возник спаечный процесс. При одностороннем гидросальпинксе с левой или правой стороны женщина сохраняет способность забеременеть. Но эта возможность сокращается вдвое, так как здоровой остается только одна маточная труба , способная проводить яйцеклетку к матке, которая по пути встречается со сперматозоидом.

Двусторонний

При двусторонней форме поражаются обе трубы. При этом ни одна из них не сохраняет способность проводить яйцеклетки. Фаллопиевы трубы полностью блокируются, естественное зачатие становится невозможным . Случаи, когда женщина, больная забеременела естественным путем, известны. Но шанс зачать ребенка без соответствующего лечения сводится к нулю.

Если в маточной трубе не наблюдается воспаления, то реснички беспрепятственно продвигают яйцеклетку к матке. При этом происходит здоровое оплодотворение. При воспалении жидкость препятствует нормальному продвижению яйцеклетки.

При этом оплодотворение произойти не может. В результате заболевания маточная жидкость приводит к блокировке один или два конца фаллопиевых труб. Это значит, что сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке, которая никогда не попадет в матку.

Хронический

Если гидросальпинкс хронический, то есть длительный и вялотекущий, то склеивание ресничек маточной трубы и фибры происходит безболезненно. При этом в них постепенно накапливается воспалительный экссудат.

Хронический вид обнаруживается, как правило, случайным образом при исследовании органов малого таза. Но при значительном увеличении маточных труб у женщины возникает чувство тяжести, при этом она может ощущать присутствие инородного тела в паховой области. Температура при этом не повышается.

Способы лечения заболевания на разных стадиях

Лечение гидросальпинкса может быть хирургическим и консервативным. При обнаружении заболевания в самом начале его развития производят антибактериальное лечение.

Лечение гидросальпинкса может быть хирургическим и консервативным

При этом полезны микроклизмы с отваром ромашки. Иногда прибегают к гирудотерапии.

Но такие лечебные методы не способны избавить женщину от заболевания. Если заболевание у женщины протекает уже длительное время, то избавиться от него поможет только хирургическое вмешательство. Так как любое консервативное лечение при этом неэффективно.

Лечение народными средствами

Гидросальпинкс можно вылечить народными средствами. Для этих целей женщина принимает глиняные ванны. В такой ванне можно находить не более получаса.

При таком заболевании в народе рекомендуют делать спринцевания из отвара цветов мальвы, ромашки, коры дуба, мать-и-мачехи. Необходимо спринцеваться горячими отварами. Так лечение будет более эффективным. Курс лечения спринцеваниями - 1 месяц. Можно также принимать отвары внутрь.

При гидросальпинксе женщинам полезно пить свежий сок тыквы, крапивы, картофеля. При желании можно приготовить смесь из этих соков.

Операция по удалению

Самый эффективный метод лечения гидросальпинкса - это хирургическое вмешательство . Операцию по удалению производят в щадящем режиме с помощью лапароскопии. Во время проведения операции удаляются спайки внутри, а также около труб.

При этом трубы возвращают свою проходимость. Если это невозможно, то приходится удалять и маточные трубы, которые после проведения операции они становятся источником инфекций и воспалений.

Операцию по удалению гидросальпинкса производят в щадящем режиме с помощью лапароскопии

Если во время операции получилось восстановить проходимость маточных труб, то это еще не значит, что они могут полноценно функционировать, так как в результате заболевания ворсинки маточных труб теряют подвижность, а сами трубы частично теряют возможность сокращаться.

Яйцеклетка продвигаться в матку самостоятельно не может. Но шансы на беременность естественным путем после удачно проведенной операции значительно возрастают. В противном случае беременность может наступить только при экстракорпоральном оплодотворении.

Воспалительные процессы придатков у женщины разнообразны, является сложным заболеванием, но излечимым.Редкая патология двурогая матка развивается во время беременности, в описаны особенности беременности с таким диагнозом.Классификация маточных кровотечений описанная в статье

– патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Общие сведения

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин . Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием , составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности . Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии .

Классификация гидросальпинкса

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы , на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия , артериальная гипотония , бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита , пельвиоперитонита , абсцесса дугласова пространства . В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона , но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие . Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие . Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия . С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб , проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии . При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез искусственного оплодотворения , репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов , регулярное наблюдение гинеколога.

Обновление: Октябрь 2018

Одним из неприятных последствий воспаления придатков, в частности маточных труб, является гидросальпинкс. Согласно статистическим данным данная патология встречается у 10 – 30%, которые столкнулись с проблемой наступления беременности, так как гидросальпинкс мешает благополучному зачатию.

Но при своевременном и адекватном лечении наступление долгожданной беременности вполне возможно, поэтому не стоит пытаться избавиться от данного заболевания самостоятельно, это лишь усугубляет патологический процесс и затягивает ожидание радостного момента – рождения ребенка.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу. Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное. Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

• правосторонний гидросальпинкс;
• гидросальпинкс слева;
• двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Немного анатомии и физиологии

Маточная труба (синонимы: фаллопиева труба или яйцевод) является парным органом и представлена как полая трубка с двумя просветами. Длина яйцеводов достигает 10 – 12 см, причем правая труба несколько длиннее левой. Один конец яйцевода открывается в маточную полость, а другой заканчивается фимбриями (ворсинками) и открывается в брюшную полость, недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с внутренними и наружными половыми органами женщины, что увеличивает риск восходящей инфекции, например, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из трех слоев:

• наружный – представлен брюшиной и защищает трубу от негативных влияний;
• мышечный – образованный мышечными волокнами и благодаря которому труба совершает перистальтические (сократительные) движения в сторону маточной полости;
• внутренний , покрытый мерцательным эпителием, реснички которого волнообразно двигаются (мерцают), что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки; кроме того, железы, располагающиеся в слизистом слое трубы, вырабатывают секрет, поддерживающий постоянство внутренней среды яйцевода и жизнеспособность яйцеклетки, спермиев и зиготы.

Роль фаллопиевых труб

Яйцеводы необходимы для успешного зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Функции маточных труб включают:

• с помощью фимбрий воронки трубы созревшая и вышедшая из фолликула яйцеклетка захватывается (момент овуляции);
• яйцеклетка перемещается в ампулярный отдел трубы, куда доставляются сперматозоиды из маточной полости;
• поддержание жизнеспособности половых клеток (спермиев и яйцеклетки), подготовка к их соединению, непосредственное оплодотворение;
• поддержание жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в трубе до перемещения ее в полость матки;
• транспортировка зиготы в полость матки за счет перистальтики яйцеводов и возросшей активности ресничек мерцательного эпителия.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса обусловлено закрытием ампулярного (среднего) отдела фаллопиевой среды, чему способствует местная инфекционно-воспалительная реакция. Инфекционные агенты могут проникать в полость яйцевода как восходящим путем, из нижележащих органов репродуктивной системы (шейка, влагалище, матка), так и нисходящим путем с током крови (мочевой пузырь и почки, миндалины и кишечник, аппендикс и прочие). Воспаление может быть асептическим и возникать при наличии других гинекологических заболеваний. Формирование гидросальпинкса происходит вследствие следующих причин:

• воспаление труб, яичников или придатков (сальпингит, оофорит, аднексит);
• воспаление матки (эндометрит);
• частая и беспорядочная смена половых партнеров (половые инфекции: хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие);
• туберкулез женских половых органов;
• ношение внутриматочного контрацептива;
• частые переохлаждения (ослабляют иммунитет и активизируют условно-патогенную флору);
• аборты и диагностические выскабливания полости матки;
• длительные вагиниты и дисбактериоз влагалища;
• воспаление шейки матки и цервикального канала;
• наружный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление и формирование спаек в малом тазу);
• аденомиоз;
• миоматозный узел в области входа фаллопиевой трубы в полость матки;
• половой инфантилизм (трубы тонкие, длинные и извитые);
• повреждение яйцеводов во время проведения лапароскопии с последующим возникновением асептического воспаления.

Предрасполагают формированию мешотчатого образования в трубе следующие факторы:

• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• стрессы, эмоциональные нагрузки;
• эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ослабляют защитные силы организма).

Но хочется отметить, что далеко не всегда перенесенный и пролеченный сальпингит или аднексит заканчивается образованием гидросальпинкса. При сильном иммунитете и адекватном и своевременном лечении воспалительный процесс в трубе исчезает без последствий.

Симптомы

Клиническая картина описываемой патологии зависит от заболевания, ее вызвавшей. При гидросальпинксе, который развился на фоне острого воспаления труб, симптомы более выраженные. Больную беспокоит фебрильная температура, острые, распирающие боли в паху (слева или справа), признаки интоксикации: снижение аппетита, вялость и слабость. При быстром накоплении транссудата в ампулярном отделе трубы боль носит распирающий и пульсирующий характер.

В случае хронического сальпингита, сопровождающегося формированием гидросальпинкса, зачастую пациенток ничего не беспокоит. Нередко единственной жалобой является лишь невозможность забеременеть, а гидросальпинкс обнаруживается в процессе дополнительного обследования. Но возможны и жалобы на дискомфорт в подвздошных областях, ощущение инородного тела в паху, . Если имеется вентильный гидросальпинкс, то женщина может отмечать периодические обильные водянистые выделения из половых путей (в случае прорыва образования в полость матки). При излитии транссудата в полость малого таза в нем усиливается спайкообразование, что проявляется синдромом хронической тазовой боли. Иногда симптоматика мешотчатого образования трубы напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит, почечная колика или кишечная).

Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:

• дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
• расстройства менструального цикла;
• патологические выделения из половых путей;
• отсутствие беременностей.

Беременность на фоне гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса можно забеременеть, но в случае поражения трубы только с одной стороны. Соответственно, вероятность зачатия снижается на 50%. Однако при данном заболевании возрастает риск трубной беременности и самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность обусловлена повреждением мерцательного эпителия в пораженной трубе и нарушением ее перистальтики. В результате оплодотворенная яйцеклетка задерживается в яйцеводе на 4 и более суток, где имплантируется и продолжает развиваться.

Самопроизвольное прерывание беременности на фоне мешотчатого расширения трубы объясняется несколькими моментами:

• механическое воздействие: периодически изливающаяся жидкость из вентильного гидросальпинкса смывает зиготу с поверхности эндометрия, не давая возможности ей имплантироваться;
• воспалительный транссудат гидросальпинкса, попадая на слизистую матки, вызывает ее повреждение и развитие эндометрита, что делает имплантацию зародыша невозможной;
• возможно токсическое действие воспалительной жидкости на зародыш, что приводит к его повреждению и гибели;
• снижается чувствительность рецепторов эндометрия к женским половым гормонам, что приводит к нарушению гормональной регуляции слизистой матки процесса имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс с обеих сторон, то наступление беременности естественным путем невозможно. В таких случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), хотя эффективность экстракорпорального оплодотворения и последующего вынашивания плода снижается в несколько раз (2 – 5).

Если беременность все же наступила на фоне существующего мешотчатого расширения трубы, то она может прерваться самопроизвольно в ранних и поздних сроках. Поэтому все беременные с наличием гидросальпинкса относятся к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Лечение заболевания откладывают на послеродовый период.

Диагностика

Диагностика данного осложнения начинается с гинекологического осмотра. При проведении бимануальной пальпации гидросальпинкс можно прощупать как тугоэластичное и продолговатое образование справа/слева или с обеих сторон. Возможно появление незначительных болей при пальпации области придатков или их отсутствие. Но при небольшом расширении яйцевода врач может и не пропальпировать образование и назначает дополнительные методы исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком

Определяют наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон, находящееся между маткой и яичником, его размеры и форму. Возможна визуализация перегородок в образовании (фолликулярный гидросальпинкс). Образование заполнено гипоэхогенной жидкостью и имеет собственную толстую капсулу.

Гистеросальпингография

Данный метод заключается во введении в полость матки через цервикальный канал контрастного вещества (под давлением). После чего выполняются рентгенологические снимки. Гистеросальпингография позволяет определить проходимость труб – контраст визуализируется в малом тазу и выявить гидросальпинкс. При наличии осложнения маточная труба выглядит извитой и утолщенной, в расширенном ампулярном отделе обнаруживается скопившийся контраст.

Лапароскопия

Проводится с диагностическо-лечебной целью. Во время лапароскопической операции выявляются утолщенные фаллопиевы трубы, фимбрии на их концах отечные и гиперемированные, а стенка трубы истонченная и полупрозрачная, ее полость заполнена водянистым содержимым.

Помимо инструментальных методов обследования необходимо сдать анализы на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПЧ и вирус герпеса).

Лечение

При выявлении гидросальпинкса женщине настоятельно рекомендуется пройти лечение, ведь чем дольше существует данная патология, тем интенсивнее образуются спайки в малом тазу, что снижает шансы на зачатие и повышает риск невынашивания беременности или возникновения эктопической беременности. К сожалению, многие пациентки рассуждают о данном заболевании как о несерьезном (не болит, значит не опасно) и затягивают визит к гинекологу. Порой это приводит к необратимым последствиям: абсолютная невозможность зачатия естественным путем и необходимость обращения к ЭКО.

Но как лечить данную патологию? Лечебные мероприятия при гидросальпинксе проводятся в два этапа. Первая ступень лечения – это проведение консервативной терапии. Если наличествует острый воспалительный процесс придатков или обострение хронического. В первую очередь назначается лечение антибиотиками. Длительность курса и дозировку антибактериальных препаратов подбирают индивидуально, с учетом выявленных возбудителей и их чувствительности к лекарствам.

Основной линией консервативной терапии является стимуляция иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодулирующие средства:

• иммунофан;
• ликопид;
• имудон;
• тималин;
• тактивин;
• инъекции алоэ;
• иммунал;
• аутогемотерапия (внутримышечное введение женщине собственной венозной крови).

Также для стимуляции иммунитета показан прием и парентеральное введение витаминов. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, хотя добиться полного излечения гидросальпинкса и рассасывания спаек с их помощью невозможно:

• магнитофорез;
• электролитов (кальций, магний);
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• эндовагинальный вибромассаж.

Гирудотерапевты уверены, что можно избавиться от данного заболевания, прибегнув к методу лечения пиявками. Подобное утверждение не имеет под собой ни научных доказательств, ни подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Большинство пациенток считает, что возможно лечение гидросальпинкса народными средствами. Врачи допускают использование народных методов, но только как дополнение к первому (консервативному) этапу терапии. Средства народной медицины не помогут избавиться от болезни, а лишь ликвидируют ряд симптомов: уменьшат боль, несколько затормозят прогрессирование воспаления и спайкообразования, более – менее нормализуют менструальный цикл. Из рекомендованных народных средств допустимо использовать:

• прием тыквенного, картофельного и крапивного сока (по отдельности или в смеси);
• микроклизмы с лекарственными травами (аптечная ромашка, календула, кора дуба);
• прием смеси из листьев алоэ, сливочного масла и меда;
• прием овсяного настоя;
• прием можжевеловых ванн (в воду выливается настой из ягод и веток можжевельника, вода в ванне должна быть теплой, но не горячей);
• настой горицвета;
• настой смеси трав (ромашка аптечная, смородиновый лист, шалфей, зверобой).

Еще раз хочется напомнить, полного излечения заболевания с помощью методов народной медицины добиться невозможно.

Хирургическое лечение

Второй ступенью лечебных мероприятий данного осложнения является хирургическое вмешательство. При наличии гидросальпинкса лечение без операции не имеет смысла. Пока сохраняется очаг воспаления в малом тазу, будет продолжаться спайкообразование, сохраняться боли и снижаться шансы на оплодотворение.

На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:

• сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
• фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
• сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
• тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).

Но даже в случае успешно проведенной операции, сохранении трубы и восстановления ее проходимости яйцевод не функционирует как прежде. Ворсинки мерцательного эпителия либо утрачивают подвижность, либо сам эпителий атрофируется, а мышечный слой не способен сокращаться в прежнем режиме, то есть нарушается перистальтика трубы, поэтому пациентки вносятся в группу риска по внематочной беременности, а наступление беременности рекомендует посредством ЭКО.

Вопрос – ответ

Чем опасно данное заболевание?

Наличие гидросальпинкса в несколько раз увеличивает вероятность внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс почти всегда ведет к бесплодию. Увеличивающееся в объеме мешотчатое образование в трубы может лопнуть или нагноиться (пиовар).

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки). Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения. Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса. Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

В течение 3 – 4 недель необходимо воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать половой покой. Также следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление острых, маринованных и соленых продуктов, жареных и жирных блюд, фаст-фуда и консерв.