Как определить что у ребенка дисплазия. Дисплазия суставов у детей. Отправте рентгенограммы на диагностику! Узнайте, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренных суставов

Золотым, общепринятым стандартом диагностики дисплазии шейки матки (ЦИН) является исследование ПАП-тест. Анализ, названный в честь врача, его впервые применившего. Цитологический анализ принят как обязательный во всех развитых странах мира. Его достоверность чрезвычайно высока (до 80%), особенно, если дисплазия шейки матки при первичном осмотре определяется как заболевание первой степени .

В цитологическом материале тест Pap показывает интраэпителиальные изменения в слоях, выстилающих шейку матки. Отклонения от нормы принято обозначать латинскими буквами, рассмотрим подробнее, как это расшифровывается:

• SIL(Squamous Intraepitelial Lesions) или плоскоклеточные интраэпителиальные изменения.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) – поражения эпителия выражены не явно, низкая степень.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) изменения, атипия клеток эпителиальной ткани выражены явно. Здесь идет дифференциация анализа – умеренная степень CIN II, карцинома в начальной стадии, реже диагностируют CIN III.
• AGUS – поражение железистого слоя клеток, цервикальная аденокарцинома .

Анализы, процедуры, которые предполагаются, если обнаружена дисплазия шейки матки:

1. Осмотр (бимануальное исследование в кабинете гинеколога).
2. Цитология.
3. Осмотр с помощью кольпоскопа.
4. Гистология (цервикальная биопсия ткани).
5. Конизация (биопсия конуса).

Цитология

Цитология при дисплазии шейки матки проводится в обязательном порядке. Это стандартный тест, определяющий и выявляющий аномалии строения клеток эпителиальной ткани. Своевременная диагностика помогает снизить процент заболеваемости женщин столь грозной патологией, как рак шейки матки. Во всем мире практикующие гинекологи пользуются ПАП-тестом (анализ по Папаниколау), мазок положено брать у женщин, начиная с 18-20 лет. Особенно актуальна цитология для таких категорий пациентов:

• Возраст старше 40-45 лет.
• Если у женщины обнаружены хронические, вирусные заболевания.
• Онкозаболевания в семье.
• Ранние или поздние роды, в том числе частые роды.
• Частое прерывание беременности.
• Иммунодефицит.
• Частые или напротив, нерегулярные половые связи (смена партнеров).
• Длительные период приема гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Как проводится цитология?

• Мазок позволяет достаточно точно изучить клеточную структуру эпителия шейки матки.
• Забор материала производится с помощью медицинского шпателя или щеточки.
• Полученный материал помещается на специальное стерильное стекло, где закрепляется фиксатором.
• Стекло маркируется и передается для исследования в лабораторию.
• Лаборанты проводят окрашивание полученного материала и изучают результаты реакции с помощью микроскопа.

Показания для цитологии:

• Главная задача - профилактика одного из самых распространенных заболеваний у женщин – РШМ (рак шейки матки).
• Определение причины сбоя в менструальном цикле.
• Уточнение состояние шейки матки при хронических инфекционных или вирусных заболеваниях.
• Стойкое бесплодие.
• Длительный период применения оральных препаратов с целью контрацепции.
• Все эндокринные заболевания.
• Вирус папилломы человека у сексуального партнера (заражение женщины практически неизбежно).
• Нарушение нормы веса - анорексия или ожирение.
• Запланированная процедура внедрение противозачаточной спирали.

Цитология в значительной степени позволяет снизить развитие онкологии у женщин, а также своевременно диагностировать начальные стадии различных патологий шейки матки.

Для того, чтобы предотвратить серьезные последствия, которыми чревато запущенное заболевание, необходимо во время определить наличие болезни.

Выявить дисплазию тбс самостоятельно, возможно лишь в случае явного ее проявления. А вот дисплазия коленных суставов определяется легче, так как патология видна визуально.

Как самостоятельно обнаружить дисплазию

Дисплазию суставов у грудничков можно определить сразу же после того, как мама с малышом оказались дома. Необходимо, распеленав, положить ребенка на спинку и согнув ножки, раздвинуть бедра. После сделать вращательные движения, взявшись за бедра младенца. В случае, если имеется дисплазия тбс, то суставы будут двигаться по разному и раздвинуть бедра полностью не получится. Так же поталогия тбс проявляется разной длиной ног у ребенка.

Дисплазия коленного сустава у грудничков выявить несколько проще. Следует положить малыша на животик и согнуть коленочки, подперев их к животику. Если имеется какая-либо патология, то она будет заметна сразу.

Если были обнаружены какие-либо симптомы отклонений, то необходимо обязательно обратиться в больницу. После возвращения из роддома, мать и ребенка будет посещать медсестра. Важно, чтобы медик внимательно провела осмотр на наличие дисплазии сустава.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тбс у грудничков бывает трех видов: предвывих, подвывих и вывих сустава. В первом случае головка кости бедра не стыкуется с вертлужной впадиной. Во втором: головка частично контактирует с вертлужной впадиной. Самым серьезным является третий вид заболевания, когда происходит полное нарушение центрации тазобедренной головки относительно вертлужной впадине.

Симптомы развития нарушений тбс у детей проявляются, как:

• ограниченное разведение бедер;
• асимметрия ягодичных и паховых складок у детей;
• при вывихе, у грудничка пораженная нога укорочена.

Однако обследование у врача может показать, что асимметрия кожных складок и проблемное разведение бедер является симптомами тонуса мышц.

Если у ребенка наблюдается полный вывих головки бедра, то при вращении ног происходит заметное впадение головки во впадину.

Как только проявились симптомы заболевания, необходимо срочное лечение. В ином случае, после достижения детей возраста шести месяцев, вылечить болезнь будет намного сложнее и скорее всего останутся серьезные последствия.

Дисплазия коленного сустава

При развитии дисплазии коленного сустава, коленная чашечка деформируется и происходит изнашивание кости. Особенностью дисплазии коленного сустава является то, что заболевание способно развиваться в разной области ног. Среди пораженных частей ног ребенка может оказаться ростковая зона, связочный аппарат, суставная капсула или внутрисуставной хрящ.

Симптомы

Чаще всего,визуально. Возможно О- образное или Х-образное искривление ног ребенка. Основные симптомы при подобном нарушении у детей: болезненные ощущения при любом движении и деформация суставов. Последствия отсутствия своевременного лечения могут быть очень серьезны. У ребенка могут развиться необротимые изменения позвоночника и костей ног.

Диагностика

Если симптомы откланений в развитии суставов у детей были обнаружены еще в роддоме, то диагностика в форме УЗИ может быть назначена незамедлительно. Но сильная форма отклонения наблюдается очень редко. Гараздо чаще встречается легкая дисплазия суставов.

Детей с симптомами дисплазии сустава, после осмотра педиатром отправляют на ряд обследований, с целью подтвердить или опровергнуть диагноз. Грудниичков, в первый месяц их жизни обычно не подвергают ни каким исследованиям. А вот с первого месяца уже можно посетить ортапеда. По его показаниям может быть назначено УЗИ тазабедренного или коленного сустава. В случаях, если требуются дополнительные обследования, то с трехмесячного возраста ребенка можно направлять нс рентген. Ни одно из медицинских исследований не оказывает негативное влияние на организм ребенка. По полученным результатам доктор определяет какое лечение требуется.

Лечение

Огромную роль в выборе способа лечения играет возраст детей на период диагностирования болезни. При распозновании легкой формы заболевания в период, когда ребенок еще не достиг шестимесячного возраста, применяется консервативное лечение. Поскольку в этот период головка бедра младенца может встать на место без серьезного медицинского вмешательства. После того, как малышу исполниться шесть месяцев назначается более серьезное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение грудничков происходит несколькими способами: пеленание, гимнастика и массаж.

Пеленание

Отличной профилактикой и способом лечения нарушения развития суставов ног легкой степени является свободное пеленание. Для этого следует пользоваться тканевыми подгузниками. Ткань расположенная между ножек младенца фиксирует движение бедер, а широкое завертование пеленкой, предполагает свободное движение ножек. Иногда, для детей до трех месяцев, для восстонавления вполне достаточно применения данного способа ухода за ребенком и гимнастики.

Гимнастика

Выполнять гимнастику следует с первых дней жизни младенца. Эта простая процедура способная предотвратить развитие заболевания. Выполнятьгимнастику не сложно. Следует совершать вращательные движения бедрами, сгибать и разгибать ножки. Делать все упражнения необходимо очень аккуратно, чтобы не навредить ребенку.

Массаж

Курс массажа назначается ортапедом. Выполнять эту процедуру должен специалист. Но после нескольких сеансов, получив консультацию врача, делать массаж можно сомастоятельно.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментов назначается в более сложных случаях. Но ни в кое случае не стоит заниматься самолечением. Все препараты принимаемые ребенком должны даваться строго по рецепту. К таким лекарствам относятся кортикостероидные препараты и иньекции геолуроновой кислоты.

Фиксация

После того, как ребенку исполнилось полгода, к лечению осуществляется другой подход. В случае развития дисплазии тбс, то малышу назначают нашение специальных шин, фиксирующих пораженные бедра в нужном положении.

Когда же ребенок страдает от дисплозии коленного сустава, то необходимо носить специальные наколенники, так же рассчитанные на фиксацию поврежденных частей ног.

Оперативное вмешательство

В самых запущенных случаях врач назначает проведение операции. В ходе которой пораженный сустав заменяют на искусственный.

Дисплазия сустава, это очень серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. Если вовремя не исправить нарушение, то это может быть чревато очень серьезными последствиями: диформация костей, «утиная походка», постоянные боли.

• Виктория

  у ребенка при рождении была дисплазия тазобедренного сустава, но благодаря профилактике и различным упражнениям все нормализовалось.

• Yulia Polischuk

  У моей малышки тоже была ДТС. Сделали два курса массажа и гимнастики, а также фиксировали ножки. Теперь все хорошо.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: как выявить и лечить

Виды дисплазии ТБС у младенцев: предвывих, подвывих, вывих

Таблица 1. Виды дисплазии у младенцев

Вид дисплазии	Как проявляется?
Предвывих бедра (предшествует подвывиху и вывиху бедра).	Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости смещена, но ее легко возвратить в правильное анатомическое состояние. Может прогрессировать и привести к более тяжелым формам.
Подвывих бедра	Неполное смещение головки тазобедренного сустава сравнительно впадины. Связка в головке бедра растягивается и теряет свойственную ей напряженность.
Вывих бедра	В процессе образования сустава произошел сбой. Неправильное соединение бедренных костей: бедренная кость не стоит на месте. Может быть как врожденным, так и приобретенным.

Как родителям выявить дисплазию ТБС?

1. Симптом «щелчка»- один из первых проявлений дисплазии ТБС. Он был сформулирован ортопедом из СССР Марксом и ортопедом из Италии Ортолани. Врачи провели исследования и описали данный симптом независимо друг от друга одновременно. При отведении ножек малыша происходит вправление вывиха, которому сопутствует щелчок. Щелчок отчетливо слышит и чувствует врач, проводящий обследования малыша. Иногда его можно услышать, находясь на расстоянии. Когда ноги малыша отводят к средней линии, происходит повторный вывих головки бедра, сопровождаемый щелчком и вздрагиванием ножки. По симптому «Щелчка» обнаружить дисплазию возможно только в течение первой недели жизни малыша, потом он исчезает, но иногда может наблюдаться у малышей с мышечной гипертонией еще несколько месяцев.
2. Асимметричные складки на бедрах, неодинаковое их число тоже могут свидетельствовать о дисплазии ТБС у младенца. На здоровой стороне складок всегда меньше, чем на стороне с дисплазией. Этот симптом стоит брать во внимание только в совокупности с другими, так как он может встречаться и у детей, не страдающих ДТБС.
3. Не одинаковая длина ног. Родители должны бить тревогу и в случае, если увидели, что у их крохи одна нога короче другой, так как эта патология тоже может указывать на ДТБС у младенца.
4. Невозможность отвести бедро ребенка в сторону. Этот симптом можно заметить у малышей, достигших 3-х недельного возраста. Ноги здорового крохи опускаются на стол почти полностью. У малыша с патологией их невозможно опустить.
5. Неестественно вывернутые наружу стопы ребенка – еще один симптом дисплазии тазобедренных суставов у младенцев. Вышеописанные симптомы могут как сочетаться, так и быть индивидуальны признаком ДТБС.

Методы диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей

УЗИ тазобедренных суставов

УЗИ можно сделать крохе еще в больнице в первые дни существования, так как оно считается безвредным методом исследования. Кроме того, УЗИ гарантирует высокую точность полученных данных.

Рентгенография

Дисплазию тазобедренных суставов обнаружить можно, используя рентгеновские снимки. К сожалению, данный метод исследования допустим только малышам, достигшим шести месяцев. Это самый точный метод, дающий информацию о полной картине патологии.

Массаж при дисплазии

Перед тем как делать массаж малышу, руки необходимо вымыть и высушить, после чего растереть, чтобы они хорошенько разогрелись и были приятными при прикосновении к телу малыша. Ногти у массажиста должны быть острижены, а все украшения сняты с пальцев и запястья, так как велика вероятность случайно поранить малыша.

Не нужно использовать для массажа специальные массажные масла, так как они могут вызвать аллергию у ребенка, лучше воспользоваться детским масло или присыпкой.

1. Положите малыша на спину, обхватите всей площадью ладони бедра и легкими поглаживающими движениями можно начинать делать массаж.
2. После поглаживания нужно большим и указательным пальцами начинать делать спиралеобразные движения. Пальцы должны двигаться по спирали в течение трех минут, не затрагивая поверхность возле половых органов. Нужно поставить подушечки пальцев на патологические суставы и начать их тщательно массировать, надавливая на мышцы. Но, тем не менее, надавливания, не должны быть очень сильными, малыш не должен испытывать боли.
3. После этого нужно перевернуть кроху на животик и, используя те же самые движения, нужно массировать внутреннюю поверхность бедер.
4. После этого следует перейти на ягодичную область. Аккуратными круговыми движениями растираем ягодицы малыша, а после сжимаем и разжимаем их.
5. После массажа ягодиц переходим к массажу стоп. Стопу нужно начинать массировать по направлению от пяточки к пальчикам, а после нужно массировать каждый пальчик в отдельности.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Помимо массажа с малышами ежедневно нужно заниматься лечебной гимнастикой, выполняя каждое упражнение до пятнадцати раз.

• «Велосипед». Нужно положите ребенка на спину, согнуть его ноги в коленях и притянуть к животику. Крутить ножками малыша, имитируя езду на велосипеде.
• «Сгибание и разгибание ног». Поочередно нужно сгибать одну ногу малыша в коленном суставе, а вторую полностью выпрямлять.
• «Лягушка». Положить ребенка на спину, согнуть ножки в коленях и развести в стороны. Синхронно обеими ножками совершать круговые движения.

Специальные приспособления для лечения ДТБС

Для формирования правильного положение головки бедра, укрепления связочного аппарата тазобедренного сустава, стимулирования развития вертлужной впадины и головки бедра используются специальные приспособления.

• Шины Виленского. Прежде чем класть ребенка на шину, нужно положить на нее подкладку – пеленку или тоненькую простынку. Надевают шину в положении лежа, чтобы распорка располагалась в области промежности. Пользоваться шинами довольно просто, родители применять ее в лечении малыша без посторонней помощи, поэтому и уход за ребенком не вызывает дополнительных трудностей. Шины предназначены как для лечения малышей, так и для детей от года.
• Подушку Фрейка нужно носить непрерывно в течение двух месяцев. Плюс этой подушки в том, что ее можно снять для того, чтобы искупать малыша, сделать ему массаж или выполнить физиотерапевтические процедуры.
• Стремена Павлика нужно носить постоянно. Снимать их запрещено, так как правильно надеть их сможет только профессионал. Время лечения ребенка в стременах Павлика достигает от 3-6 месяцев. Под стремена надевают исключительно подгузник одноразового использования, а вот предметы одежды, например, ползунки, колготки или шорты надевать нельзя. Когда крохе нужно менять подгузник, нужно подложить под его ягодицы руки, а вот поднимать ноги ребенка запрещено. Кожу малыша, которая находится под стременами, нужно подвергать ежедневной проверки, чтобы избежать воспаления. Так как купать малыша в стременах нельзя, то его нужно обтирать влажной губкой. Во время кормления и около часа после грудной поясок стремян нужно расстегнуть. Спать малыш может только на твердом матрасе без использования подушки. Стремена Павлика - результативный способ лечения ДТБС у младенцев.

Подушка Фрейка, стремена Павлика

Чаще всего с помощью этих приспособлений малышам удается побороть болезнь, если же лечение не привело к положительным результатам, то детям проводят операцию. Хирургическое вмешательство может понадобиться также при позднем выявлении ДТБС (после года).

Профилактические мероприятия

Профилактика ДТБС у младенцев начинается еще во время беременности. Мама будущего малыша должна правильно питаться, употреблять продукты необходимые как для здоровья мамы, так и малыша. Женщине надо провериться на наличие инфекций еще до зачатия малыша и при необходимости пролечиться.

Профилактика ДТБС:

УЗИ и рентген тазобедренных суставов;

Осмотр у педиатра и ортопеда;

Свободное пеленание или полный отказ от него;

Массаж и лечебная гимнастика для укрепления всех групп мышц малыша.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: фото, лечение, последствия ДТС

Что это такое — врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:

• вертлужная впадина;
• головка бедренной кости и капсула;
• недоразвитие окружающих мышц и связок.

Краткая характеристика

Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений. Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.Любые нарушения в развитии хотя бы одной из составляющих звена выраженных:

• патологией и изменением очертаний бедренной головки, несовпадением ее размеров с размером впадины;
• растягиванием суставной капсулы;
• не нормативной глубиной и строением самой впадины, приобретение ею эллипсоидной, плоской формы, утолщением дна или скошенностью «крыши»;
• патологии хрящевого края — лимбуса;
• укорочением шейки бедренной кости с изменением ее антиверсии и диафизарного угла;
• оссификацией суставных хрящевых элементов;
• патологиями связочного аппарата головки, проявившимися гипертрофией или аплазией

Что приводит к нарушению функционального развития всего тазобедренного «аппарата», что и является заболеванием ДТС. В зависимости от характера патологии, дисплазия тазобедренных суставов подразделяется на различные виды.

Классификация ДТС

Три основных вида характеризуют патологию ДТС.1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.2) Дисплазия Майера или эпифизарная — характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла. 3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.

1. 1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
2. 2-я степень – подвывих — в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
3. 3-я – степень — вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:

• ягодичное положение плода;
• недостаток витамин и микроэлементов;
• ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.

В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу. Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Большая роль в выявлении ранних симптомов дисплазии тазобедренных суставов принадлежит родителям, если они обратят должное внимание на характерные признаки дисплазии у детей, которые выраженные:

1. 1) Асимметрией расположения складочек на бедрах. Спереди и сзади их должно быть три. При осмотре, ножки должны быть разогнуты с приведенными друг к другу ступнями. При патологии, на пораженной стороне добавляются дополнительные, более глубокие складочки, как спереди, так и с ягодичной стороны.
2. 2) Ограничением отведения ножек – характерно при второй и третьей степени дисплазии. В нормальном состоянии ножки ребенка, в согнутом состоянии, возможно, развести полностью на девяносто градусов, при дисплазии не более чем на шестьдесят.
3. 3) Определением Маркса Ортолани – симптом соскальзывания головки с характерным щелчком при разведении и приведении ножек.
4. 4) Укорочением пораженной ножки. Можно определить, сопоставив высоту коленных суставов.

Сопутствующими симптомами дисплазии у детей могут быть:

• размягчение костей черепа;
• иксообразной формы ножки или косолапость;
• искривление шеи;
• угнетение безусловных рефлексов (сосательных и поисковых)

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.

1. 1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
2. 2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
3. 3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
4. 4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.

Что делать при дисплазии тазобедренных суставов у детей: доктор Комаровский.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка. Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.

1. 1) Широкое пеленание — самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
2. 2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
3. 3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
4. 4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
5. 5) Шинирование- используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
6. 6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.

К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:

• общий массаж с акцентом на ТБС;
• гимнастика новорожденных;
• физиопроцедуры (с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
• парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
• сухое тепло, грязелечение.

Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

Чем же грозят последствия дисплазии

Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой. Детки переваливаются как уточки и косолапят.Если не начать раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава, это грозит развитием патологий позвоночника в виде лордоза, кифоза или остеохондроза. С возрастом, не устраненные тазобедренные суставные патологии приводят к неспособности выдерживать длительные нагрузки. Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартрозСамое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

MyMedicalPortal.net

Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка: что нужно знать родителям | Педиатрия

Присутствие перечисленных факторов риска должно являться поводом для наблюдения у ортопеда и проведения профилактических мер (широкого пеленания, массажа и гимнастики).

Тревожные симптомы

Существует пять классических признаков, которые помогают заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев. Заметить наличие данных симптомов может любая мама, но интерпретировать их и делать выводы о наличии или отсутствии дисплазии может только врач.

1. Асимметрия кожных складок. Симптом можно проверить, уложив ребенка на спину и максимально выпрямив сведенные вместе ножки: на внутренней поверхности бедер должны обозначаться симметричные складки. При одностороннем вывихе на пораженной стороне складки расположены выше. В положении на животе, обращают внимание на симметричность ягодичных складок: на стороне вывиха ягодичная складка будет располагаться выше. Следует учитывать, что асимметрия кожных складок может наблюдаться и у здоровых младенцев, поэтому данному симптому придают значение лишь в совокупности с другими.
2. Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани) обнаруживается практически всегда при наличии дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Диагностическая ценность данного симптома ограничена возрастом младенца: его можно обнаружить, как правило, до 7-10 дня жизни, редко он сохраняется до 3-х месяцев. При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставах ножек прослушивается щелчок (звук вправления головки бедренной кости). При сведении ножек головка выходит из сустава с таким же звуком. Симптом щелчка свидетельствует о нестабильности сустава и определяется уже на начальных стадиях дисплазии, поэтому считается основным признаком данной патологии у новорожденных.
3. Ограничение отведения бедра является вторым по достоверности симптом дисплазии. При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставе ножек ощущается сопротивление (в норме они разводятся без усилия до горизонтальной плоскости на 85-90º). Особую ценность данный симптом имеет в случае одностороннего поражения. Ограничение отведения говорит о выраженных изменениях в суставе и при легкой дисплазии не определяется.
4. Относительное укорочение нижней конечности обнаруживается при односторонних поражениях. Лежащему на спине ребенку сгибают ножки и ставят стопы на стол. Укорочение бедра определяется по разной высоте колен. У новорожденных данный симптом обнаруживается только при высоких вывихах со смещением головки бедра вверх и на начальных стадиях дисплазии не определяется. Большую диагностическую ценность он имеет после 1 года.
5. Наружный поворот бедра. Как правило, этот симптом замечают родители во время сна младенца. Он является признаком вывиха бедра, и редко определяется при подвывихах.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Первым на предмет наличия дисплазии ребенка осматривает врач неонатолог в роддоме и при выявлении симптомов, указывающих на нарушение формирования тазобедренного сустава, направляет на консультацию к детскому ортопеду. Осмотр детского ортопеда или хирурга рекомендуется проходить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Наиболее сложной является диагностика предвывиха. При осмотре в таком случае может быть выявлена асимметрия складок и симптом щелчка. Иногда внешние симптомы отсутствуют.

При подвывихах обнаруживается асимметрия складок, симптом щелчка и ограничение отведения бедра. В части случаев присутствует небольшое укорочение конечности.

Вывих имеет более выраженную клинику, и симптомы патологии могут заметить даже родители.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы обследования – ультразвуковое исследование и рентгенография тазобедренных суставов.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является основным методом диагностики дисплазии до 3-х месяцев. Наибольшую информативность метод имеет в возрасте от 4 до 6 недель. УЗИ является безопасным методом обследования в связи с чем может назначаться в качестве скрининга при малейшем подозрении на дисплазию.

Показанием для прохождения УЗИ тазобедренных суставов до 4-х месячного возраста является выявление одного или нескольких симптомов дисплазии (щелчка, ограничения отведения бедра, асимметрии складок), отягощенный семейный анамнез, роды в тазовом предлежании (даже при отсутствии клинических проявлений).

Рентгенография тазобедренных суставов доступный и относительно дешевый метод диагностики, однако, на сегодняшний день, используют его ограничено в связи с опасностью облучения, и неспособностью отобразить хрящевую головку бедренной кости. На протяжении первых 3 месяцев жизни, когда головки бедренных костей состоят из хрящей, рентгенограмма недостаточно точный метод диагностики. С 4 до 6 месячного возраста, когда появляются ядра окостенения в головке бедренной кости, рентгенограммы становятся более надежным способом выявления дисплазии.

Рентгенография назначается для оценки состояния суставов у детей с клиническим диагнозом дисплазии тазобедренного сустава, для мониторинга развития сустава после лечения, а также для оценки его долгосрочных результатов.

Отказываться от прохождения данного обследования, опасаясь вредного воздействия рентгеновского облучения, не стоит, так как не диагностированная дисплазия имеет намного более тяжелые последствия, чем рентген.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

На сегодняшний день основными принципами консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава являются:

• Раннее начало лечения;
• Придание конечности положения, способствующего вправлению (сгибание и отведение бедра);
• Сохранение возможности активных движений;
• Применение дополнительных методов — лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии.

Эффективность консервативного лечения оценивается при помощи УЗИ и рентгенографией тазобедренных суставов.

Стандартная схема лечения дисплазии тазобедренных суставов включает: широкое пеленание, массаж и ЛФК до трех месяцев, стремена Павлика (аппарат Гневковского) до 6 месяцев, и в дальнейшем — отводящие шины при наличии остаточных дефектов. При диагностике вывиха после 6-ти месяцев иногда вначале прибегают к лейкопластырному вытяжению с последующей фиксацией сустава в отводящей шине.

Длительность лечения и выбор ортопедических устройств зависит от тяжести дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и возраста пациента. При назначении стремян Павлика или других устройств важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и соблюдать режим их ношения. Как правило, в первые две недели носить стремена необходимо постоянно, снимая лишь на время вечернего купания.

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава используется с первых дней жизни. Она укрепляет мышцы пораженного сустава и способствует полноценному физическому развитию ребенка. Массаж начинают в возрасте 7-10 дней, он предотвращает дистрофию мышц и улучшает кровоснабжение пораженного сустава, способствуя, таким образом, ускорению выздоровления.

Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез с хлористым кальцием, кокарбоксилазой и витамином С, парафиновые аппликации на область тазобедренных суставов, ультрафиолетовое облучение и препараты витамина Д.

Следует учитывать, что массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры на каждом этапе лечения имеют свои особенности. Поэтому применять их необходимо только под контролем лечащего врача.

Хирургическое лечение используют после достижения ребенком возраста 1 год. Показаниями к операции являются истинный врожденный вывих бедра при отсутствии возможности консервативного вправления, повторный вывих после закрытого вправления и поздняя установка диагноза (после 2 лет).

Ребенок с врожденным вывихом бедра должен находиться на диспансерном учете у ортопеда до 16 лет.

Важно понимать, что дисплазия тазобедренных суставов в младенческом возрасте может быть исправлена за несколько месяцев, если же вовремя ее не вылечить – коррекция нарушений в старшем возрасте отберет намного больше времени и сил. Для предотвращения тяжелых последствий дисплазии необходимо всего лишь следовать рекомендациям врача.

deti.health-ua.org

Дисплазия и ребенок

большая девочка

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей Существует пять стандартных признаков, помогающих определить дисплазию тазобедренного сустава у грудничков. Каждый из них имеет свои границы достоверности, которые следует учитывать. 1. Асимметричность кожных складок проверяется в положении ребенка на спине с максимально разогнутыми и приведенными ножками. При этом на внутренней поверхности бедер четко обозначаются три складки. В случае одностороннего вывиха на пораженной стороне они расположены выше, их количество может увеличиваться. Кроме того, перевернув младенца на животик, обращают внимание на расположение ягодичных складок: на пораженной стороне ягодичная складка также будет расположена выше. Следует учесть, что ассиметрия кожных складок часто наблюдается у абсолютно здоровых детей, поэтому данный признак имеет диагностическое значение только в совокупности с остальными. 2. Симптом соскальзывания (симптом щелчка) выявляется практически во всех случаях дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Однако его достоверность сильно ограничена временными рамками. Часто симптом исчезает уже на 7-10-й день жизни, и редко сохраняется до трехмесячного возраста. Проверяется симптом соскальзывания следующим образом. Ребенка кладут на спинку и сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах на 90 градусов. Врач располагает большие пальцы на внутренней, а все остальные на наружной поверхности бедра, так чтобы указательный и средний пальцы нажимали на большой вертел. Ножки осторожно разводят, слегка вытягивая вдоль оси бедра, и надавливая на большой вертел. При этом прослушивается щелчок, свидетельствующий о вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. При обратном сведении ножек происходит выход головки с тем же звуком. Данный симптом говорит о нестабильности сустава, и определяется даже при легких степенях дисплазии, так что его справедливо считают золотым стандартом ортопедического обследования новорожденных. 3. Ограничение отведения бедра. Для определения симптома осторожно разводят согнутые в коленном и тазобедренном суставе ножки лежащего на спине ребенка. В норме их можно без усилия развести до горизонтальной плоскости (85-90 градусов) . По достоверности данный признак занимает второе место после симптома щелчка. Он достоверен в первую неделю жизни младенца, затем исчезает до трехмесячного возраста, далее вновь проявляется и усиливается. Особую ценность симптом имеет при односторонних поражениях. Ограничение отведения бедра свидетельствует о нарушении соответствия суставных поверхностей и дистрофии мышц, поэтому при легкой степени дисплазии не выявляется. Кроме того, следует учитывать, что данный симптом позитивен и при других патологиях (спастический парез нижних конечностей, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т. д.) . 4. Относительное укорочение конечности обнаруживают при односторонних поражениях. У лежащего на спине ребенка сгибают ножки в коленном и тазобедренном суставах, и ставят стопы на поверхность стола. Укорочение конечности можно определить по разной высоте расположения колен. У новорожденных выявляется только при высоком вывихе со смещением головки бедренной кости вверх. Наибольшую диагностическую ценность имеет у детей после года. Свидетельствует о вывихе бедра, и в более легких случаях не определяется. Может встречаться при некоторых других заболеваниях (врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и т. д.) . 5. Наружная ротация бедра. Среди названных признаков имеет наименьшее диагностическое значение. Обычно на этот симптом обращают внимание родители во время сна ребенка. Свидетельствует о вывихе бедра, при подвывихах определяется редко. Иногда наружная ротация конечности обнаруживается и у абсолютно здоровых детей.

У 3 из 1000 новорожденных диагностируют дисплазию суставов – заболевание, связанное с нарушением их функций врожденного характера. Чаще всего такому повреждению подвергается самые крупные суставы в организме человека – тазобедренные, последствия нарушений их функций могут быть весьма серьезными и привести даже к инвалидизации человека. Поэтому важно и диагностировать вовремя болезнь, и начать лечение до момента развития необратимых процессов.

Оглавление:

Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава у детей

В медицине различают три основные причины развития рассматриваемой патологии тазобедренного сустава:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения формирования тканей при внутриутробном развитии плода;
• гормональное влияние.

По статистике дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание. Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге. Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.

Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения. Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.

Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.

Неправильное формирование тканей у плода

Зачаток тазобедренного сустава наблюдается уже в 6-недельном возрасте плода, первые движения им будущий ребенок совершает на 10-й неделе своего внутриутробного развития. И если на этих этапах на беременную (а следовательно и на плод) будут оказывать воздействие негативные/вредные факторы, то вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава повышается в разы. К таким вредным факторам могут относиться:

• различные химические вещества, к этому относятся и определенные лекарственные препараты;
• неблагополучная экологическая обстановка;

Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.

Кроме этого, рассматриваемое заболевание диагностируется в следующих случаях:

• плод слишком крупный;
• у матери диагностируется маловодие;
• предлежание плода тазовое;
• заболевания матери гинекологического характера – например, спаечные процессы и другие.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.

1 степень – незрелость компонентов тканей сустава

Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом.

Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом. Такое случается, если у матери была фето-плацентарная недостаточность в период вынашивания ребенка.

2 степень – предвывих тазобедренного сустава

Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах. Нет и патологических изменений в анатомическом строении вертлужной впадины.

3 степень – подвывих тазобедренного сустава

На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.

Очень важно: наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно:

• грубое нарушение анатомического строения сустава;
• изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке;
• головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у девочек, причем, на первом году жизни.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на две большие группы:

• характерная клиническая картина у детей первого года жизни;
• симптомы, присущие детям в возрасте старше 12 месяцев.

Очень тяжело диагностируется 1 и 2 степени дисплазии тазобедренного сустава – явные признаки отсутствуют, обратить внимание на проявления может педиатр или ортопед во время профилактического осмотра. Но и сами родители должны внимательно следить за внешним видом и поведением новорожденного. Должны насторожить следующие факторы:

• несимметричное расположение складок на ягодицах и подколенных впадинах;
• развести ножки, согнутые в коленках, проблематично;
• ребенок проявляет явное недовольство, громко плачет при разведении ножек с согнутыми коленями.

При подобных признаках родители должны посетить врача и пройти полное обследование у ортопеда. Специалист обязательно назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, которое поможет выявить позднее окостенение головки бедренной кости. В отдельных случаях целесообразно провести и рентгенологическое обследование – на изображении будет отчетливо видно скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее крыши.

Гораздо интенсивнее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в 3 степени течения и при вывихе. В этих случаях будут присутствовать следующие характерные признаки:

1. Симптом «щелчка» . Этот звук слышится, когда врач или родитель начинает разводить ножки, согнутые в коленках, в стороны – головка бедренной кости в этот момент начинает входить в суставную впадину и делает это с характерным щелчком. При обратном движении слышится такой же звук – головка бедренной кости снова выходит за пределы суставной впадины.
2. Асимметрия кожных складок . Проверяется этот симптом у ребенка в положении лежа на животе и лежа на спине. Обратить внимание стоит не на количество складок (оно различается даже у здоровых детей), а на их глубину и высоту расположения.

1. Разведение ножек в стороны осуществляется с ограничением . Именно этот симптом позволяет диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных в первые 5-7 дней жизни с уверенностью в 100%. Придерживаются следующего показателя: если ограниченность достигает 50%, то рассматриваемое заболевание точно присутствует.
2. Укорочение ножки относительного характера . Проверяют этот симптом следующим образом: укладывают младенца на спинку, сгибают ножки в коленках и устанавливают их стопами к столу/дивану. У здорового ребенка коленки будут находиться на одном уровне, если же одно колено явно выше другого, то это означает присутствие укорочения ножки.
3. Симптом Эрлахера . Его врачи определяют подведением выпрямленной ножки новорожденного к другой ножке, затем пытаются завести исследуемую конечность за другую (складывают ножки крест-накрест). У здорового новорожденного пересечение ножек происходит в средней или нижней части бедра, при дисплазии тазобедренного сустава это явление наблюдается в верхней трети бедра.

В случае врожденного вывиха бедра будет наблюдаться вывернутая наружу больная ножка (неестественным образом). Это определяется, когда новорожденный лежит на спинке с выпрямленной ножкой и в тазобедренном, и в коленном суставах.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев

Выявить рассматриваемое заболевание у детей старше 1 года очень легко – характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает на одну ножку, если дисплазия тазобедренного сустава развивается с одной стороны, или имеет «утиную» походку в случае развития патологии с двух сторон.

Кроме этого, будут отмечены малые формы ягодичных мышц с пораженной стороны, а если надавить на пяточную кость, то подвижность будет заметна от стопы до бедренной кости (ребенок при этом должен лежать на спине с выпрямленными ногами).

Как только поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, нужно немедленно начинать лечение – это станет гарантией выздоровления.

В первый же месяц после рождения врачи назначают ребенку широкое пеленание. Оно делается следующим образом: обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см (приблизительно, допускается +- 2 см), ее прокладывают между ножками ребенка, которые согнуты в коленках и разведены в стороны на 60-80 градусов. Края пеленки доходят до колен, завязками она фиксируется на плечах младенца.

Обратите внимание: новорожденный довольно быстро привыкает к такому виду пеленания, не капризничает и спокойно переносит моменты «упаковывания» ножек в желаемое положение. Через некоторое время ребенок сам начинает ножки выставлять в нужное положение перед пеленанием, но нужно будет набраться терпения – сначала будет тяжело успокоить ребенка.

Широкое пеленание практически всегда сочетается с лечебной гимнастикой – она элементарна: при каждой смене памперса или очередном пеленании необходимо в медленном темпе разводить ножки в сторону и возвращать их на место. Эффективным будет и плавание на животе.

Любые процедуры при диагностировании дисплазии тазобедренного сустава может назначать только специалист! Лечебную гимнастику первые несколько раз проводит медицинский работник, а родители учатся делать процедуру правильно.

Врач ортопед (или педиатр) ведет динамическое наблюдение за состоянием ребенка, и если положительных сдвигов не наблюдается, то может быть назначено ношение специфических ортопедических приспособлений. К таковым относятся:

Лечение с помощью специфических ортопедических приспособлений направлено на фиксацию тазобедренных суставов ребенка в правильном положении ножек.

Врач назначает приспособления по мере роста и физического развития ребенка:

• с 1 месяца до 6 месяцев – целесообразно применять стремена Павлика, в некоторых случаях эффективной будет шина с подколенными туторами;
• с 6 до 8 месяцев врач назначает шину с бедренными туторами;
• в возрасте от 8 месяцев и до 12 месяцев , если в дальнейшем ребенку разрешается ходить, ребенок должен носить отводящую шину для хождения.

Специфические ортопедические приспособления необходимо носить ежедневно, поэтому родителей всегда волнует вопрос ухода за ребенком в таком положении. Для облегчения своей же работы необходимо запомнить следующие правила:

1. В момент смены подгузника нельзя поднимать малыша за ноги – нужно завести руку под ягодицы и аккуратно приподнять их.
2. Чтобы поменять распашонку, нет необходимости снимать ортопедическое приспособление – достаточно лишь развязать завязки на плечах.
3. Сверху на шины/стремена можно надевать костюмы, платья, жилетки и любую одежду.
4. Если врач назначил ношение шин, то приготовьтесь к более редкому купанию ребенка: 3 раза в день родители должны осматривать кожу малыша под ремнями и подвязками, чтобы избежать появления раздражения на коже, опрелостей. Вместо купания можно применять регулярные обтирания ветошью, смоченной в теплой воде. При необходимости полностью обмыть ребенка можно отстегнуть один ремешок, но придерживать ножку в заданном положении во время проведения гигиенической процедуры, а затем идентично обмыть вторую сторону туловища.
5. Постоянно следите за состоянием непосредственно шины – она не должна быть мокрой, а под ее пояс/ремешок не должны попадать тальк, детская присыпка или крем, так как это может вызвать раздражение кожного покрова.

Обратите внимание: во время кормления ребенка мать должна следить за тем, чтобы ножки его не сводились бедрами друг к другу, если этот процесс осуществляется без специфических ортопедических приспособлений.

Продолжительность ношения подобных поддерживающих устройств достаточно длительная, поэтому родители должны набраться терпения, быть готовыми к капризам и излишнему беспокойству малыша и ни в коем случае не малодушничать! Вариант «пусть ребенок отдохнет от этих ужасных шин» и «ничего страшного за 30-60 минут не случится» может обернуться инвалидизацией в будущем.

Обращая внимание на динамику рассматриваемого заболевания, видя результаты ношения специфических ортопедических приспособлений, врач может назначить лечебную гимнастику и массаж.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить подобные процедуры – это может значительно ухудшить состояние здоровья малыша. Только специалист, который ведет постоянное наблюдение за маленьким пациентом, может дать какие-то рекомендации.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Если назначена такая процедура, то родители ребенка с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов должны посетить несколько занятий у физиотерапевта – специалист покажет, как правильно делать упражнения, даст конкретное расписание занятий. Существует общее описание упражнений:

1. Ребенок лежит на спинке, родители поднимают поочередно ножки малыша вверх, при этом сгибая коленные и тазобедренные суставы.
2. Малыш остается лежать на спине, а родитель сгибает ему ножки в коленных суставах и в тазобедренных, не приподнимая их над поверхностью. Далее нужно разводить ножки ребенка умеренно, давая минимальную нагрузку, а также делать вращательные движения бедрами.
3. В аналогичном исходном положении ножки ребенка, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, максимально разводим в стороны, пытаясь приблизиться к поверхности стола коленками.

Обратите внимание: каждое из описанных упражнений должно выполняться не менее 8-10 раз, а в день таких «подходов» нужно сделать не менее 3.

Более полную информацию о диагностике дисплазии и упражнениях при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

По поводу массажа можно сказать следующее:

• несмотря на то, что для новорожденных и детей в возрасте до 12 месяцев он проводится в щадящем режиме, польза от него огромная – рассматриваемое заболевание вполне реально вылечить;
• если проделывать рекомендованные упражнения с назначенной специалистом частотой, то первые результаты можно будет заметить уже через месяц такого лечения;
• массаж сам по себе вряд ли окажет какое-либо положительное воздействие на состояние здоровья ребенка – важно проводить комплексную терапию.

Правила проведения массажа при дисплазии тазобедренных составов расскажет врач, а физиотерапевт покажет и научит родителей выполнять все процедуры правильно. Рекомендуемый комплекс массажных упражнений:

1. Малыш лежит на спинке, родитель поглаживает его стопы, бедра, коленные чашечки, руки и живот. Затем ребенка нужно перевернуть на живот и точно также мягкими поглаживаниями разогреть все тельце. Не забывайте «работать» и над внутренней частью ножек, особенно бедер – для свободного доступа к этим местам нужно просто раздвинуть ножки ребенка в стороны.
2. Ребенок лежит на животе, а родитель поглаживает/растирает поясницу, плавно переходя на ягодицы, в конце проводим мягкие пощипывания ягодичных мышц.
3. Переворачиваем ребенка на спинку и начинаем трудиться над мышцами бедер – поглаживаем ножки, потряхиваем, аккуратно пощипываем. Ни в коем случае нельзя прикладывать какие-то усилия при проведении этой части массажа – мышцы бедра могут резко сократиться (спазмировать), что спровоцирует сильную боль. После растирания и расслабления мышц можно приступать к сгибанию/разгибанию ножек в коленных и тазобедренных суставах, но только в тех пределах, которые были обозначены ортопедом.
4. Вращения бедра вовнутрь – родитель должен рукой зафиксировать тазобедренный сустав, второй – взяться за колено и с небольшим надавливанием вращать бедро во внутреннюю сторону. Затем поработать над другим тазобедренным суставом.

После массажа необходимо дать ребенку отдых – погладьте его, без усилий разотрите тельце.

Обратите внимание: массаж делается один раз в сутки, каждое упражнение необходимо выполнить минимум 10 раз. Делать перерывы в массажном курсе нельзя – это чревато остановкой положительной динамики. Длительность курса проведения массажа определяет врач.

Во время проведения лечебной гимнастики и массажа важно понимать, что эффективными будут и физиотерапевтические процедуры – парафиновые аппликации, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, в состав которых входят кальций и фосфор.

Если диагностика дисплазии тазобедренных суставов была проведена с запозданием, или же вышеописанные терапевтические методы не дают положительного результата, то врачи назначают длительное поэтапное гипсование. В особо тяжелых случаях целесообразно проводить операционное лечение. Но подобные решения принимаются исключительно в индивидуальном порядке, после тщательного обследования пациента и длительного наблюдения за прогрессированием болезни.

В случае тяжелых форм дисплазии тазобедренных суставов нарушения в работе этого аппарата имеют пожизненный характер, даже если диагностика и лечение были проведены своевременно.

Восстановительный период

Даже если лечение прошло успешно, ребенок с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов остается на диспансерном учете у врача-ортопеда на длительный срок – в некоторых случаях до полного прекращения роста. Специалисты рекомендуют выполнять контрольное рентгенологическое обследование тазобедренных суставов 1 раз в 2 года. Ребенку накладываются ограничения на физические нагрузки, рекомендуется посещение специальных ортопедических групп в дошкольных и школьных учреждениях.

Дисплазия тазобедренных суставов достаточно сложное заболевание, многие родители буквально впадают в панику, услышав такой вердикт от врачей. Но поводов для истерики нет – современная медицина прекрасно справляется с патологией, своевременно начатое лечение и терпение родителей делают прогнозы вполне благоприятными.

Исчерпывающая информация о признаках дисплазии ТБС, методах диагностики и лечения дисплазии ТБС у детей – в видео-обзоре педиатра, доктора Комаровского:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

К сожалению, «дисплазию тазобедренных суставов» у малышей обнаруживают все чаще. По статистике от пяти до восьмидесяти процентов. Что же это за заболевание? Дисплазия тазобедренных суставов — врожденное недоразвитие тазобедренных суставов, которое может быть обнаружено врачом, или родителями, при осмотре. Однако, одного осмотра мало для постановки точного диагноза. Полностью подтвердить диагноз можно лишь при помощи ультразвукового исследования тазобедренных суставов.

Точность и преимущество диагностики УЗИ тазобедренных суставов

В настоящее время УЗИ тазобедренных суставов стоит на первом месте по точности и достоверности выявления дисплазии.
По сравнению с другими методами, ультразвуковое исследование является наиболее щадящим и безопасным для малышей, по сравнению с флюорографией и рентгенографией (необходимо учитывать, что рентген детям до шести месяцев противопоказан). УЗИ тазобедренных суставов детям позволяет увидеть не только костную ткань, но и хрящевую. Ультразвуковое исследование имеет множество положительных сторон, по сравнению с рентгеном, но есть и отрицательные моменты: его можно использовать только для деток до года. Это связано с тем, что после года происходит образование костной головки, которая уже не может пропускать ультразвуковые лучи, и тем самым нет возможности рассмотреть вертлужную впадину. После двенадцати месяцев единственной возможностью увидеть сустав изнутри является – проведение флюорографии.

Необходимость проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей

УЗИ чаще всего проводят с профилактической целью, так как увеличился процент вывихов тазобедренного сустава. В обязательном порядке на ультразвуковое исследование направляют малышей из группы риска, а именно:

• дети недоношенные;
• малыши, рожденные при тазовом предлежании;
• наследственная предрасположенность;
• синдромальная патология;
• стигмы дисэмбриогенеза.

Дисплазию обнаруживают, далеко не сразу после родов. Именно, из- за этого, профилактическое ультразвуковое исследование является обязательным, даже если на это нет особых причин, при каждом плановом осмотре у ортопеда:

1. в один месяц;
2. в три месяца;
3. в шесть месяцев;
4. в девять месяцев;
5. в год.

Если ребенку было назначено соответствующее лечение, то УЗИ делают с целью контроля.
Многие родители могут задать вопрос: «А можно ли так часто проводить это исследование, не нанесут ли вред эти лучи моему ребенку?» Ответ прост. Облучение, получаемое при данной процедуре настолько минимально, что его можно проводить 2 раза в месяц, без каких- либо опасений.

Если диагноз подтвердится, то родителям не стоит вдаваться в панику, а запастись терпением, и настроится на длительное лечение. Это заболевание не настолько страшное как может быть думают многие, эта патология лечится просто и очень успешно. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то период выздоровления займет от трех до шести месяцев, что не так уже и много.

Как определить дисплазию у ребенка в домашних условиях

Лечение будет успешным в том случае, если его начать незамедлительно. Молодые родители могут так же самостоятельно определить, в домашних условиях, есть ли у их чада данная патология, по ряду характерных признаков:

• ягодичные и бедренные складочки у ребенка ассиметричны друг другу;
• длина ножек неодинакова;
• разведение бедер в стороны ограничено;
• при разведении бедер, слышен щелчок, так называемый «симптом соскальзывания».

Если хотя бы один признак совпадает, то необходимо обратится к врачу, ортопед произведет осмотр, и даст точное заключение.

Родители малыша смогут самостоятельно, до похода к врачу, определить признаки дисплазии

Профилактика развития дисплазии

Профилактика дисплазии подразумевает:

1. массаж, и каждодневная гимнастика;
2. широкое пеленание;
3. перенос малыша на бедре, или в специальном слинге.

С уважением,

Болезни костно-мышечной системы, которые могут привести к стойкому нарушению походки, часто встречаются у малышей разного возраста. Лечить такие патологии лучше максимально рано, прежде чем возникли серьезные осложнения. Дисплазии тазобедренных суставов у детей также достаточно часто встречаются у детишек.

Что это такое?

Развивается данная болезнь из-за воздействия различных провоцирующих причин, которые приводят к появлению неблагоприятных последствий на суставы. В результате врожденных нарушений строения тазобедренные суставы перестают осуществлять все базовые функции, которые наложены на них природой. Все это приводит к появлению и развитию специфических симптомов болезни.

Данная патология встречается чаще у малышек. У мальчиков дисплазия регистрируется намного реже. Обычно у каждого третьего из сотни рожденных малышей ортопеды находят это заболевание. Отмечаются также географические различия в заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у малышей, рожденных в разных странах.

Например, в Африке случаев этого заболевания гораздо меньше. Это легко можно объяснить способом ношения малышей на спине, когда ножки оказываются широко разведенными в разные стороны.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

• Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.

• Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
• Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
• Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
• Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
• Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
• Недоношенность.
• Ягодичное предлежание .
• Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Варианты развития

Врачи выделяют несколько различных вариантов данного заболевания. Различные классификации позволяют установить диагноз наиболее точно. В нем указывается вариант заболевания и степень тяжести.

Варианты дисплазии по нарушению анатомического строения:

• Ацетабулярная. Дефект находится в области хрящей лимбуса или по периферии. Избыточное внутрисуставное давление приводит к нарушению подвижности.
• Эпифизарная (болезнь Майера). При этой форме происходит сильное уплотнение и точечное окостенение хрящей. Это приводит к сильной тугоподвижности, прогрессированию болевого синдрома, а также может вызвать деформации.
• Ротационная. Происходит нарушение анатомического расположения элементов, образующих сустав, в нескольких плоскостях относительно друг друга. Некоторые врачи относят эту форму к пограничному состоянию, а не считают самостоятельной патологией.

По степени тяжести:

• Легкая. Также называется предвывихом. Формируются небольшие отклонения, при которых наблюдаются нарушение архитектуры в строении крупнейших суставов детского организма. Нарушения активных движений проявляются незначительно.
• Средней степени. Или подвывих. При этом варианте вертлужная впадина несколько уплощенная. Движения значительно нарушены, наблюдаются характерные симптомы укорочения и нарушения походки.
• Тяжелое течение. Также называется вывих. Эта форма болезни приводит к многочисленным отклонениям в совершении движений.

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

• Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении - слышен щелчок.
• Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии

• Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания. При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
• Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
• Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.

• Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
• Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.

• Атрофия мышц на пораженной ножке. Этот симптом может встречаться при тяжелом течении болезни, а также при длительном развитии заболевания. Обычно мышцы на другой ножке более сильно развиты. Это встречается в связи с компенсаторной реакцией. Обычно на здоровую ножку оказывается повышенное давление.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз дисплазии на ранних стадиях, зачастую требуется проведение дополнительного обследования. Уже в первые шесть месяцев после рождения ребенка его обязательно консультирует детский ортопед. Доктор сможет выявить первые симптомы болезни, которые часто являются неспецифичными.

Самым распространенным методом обследования является ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет точно установить все анатомические дефекты, которые возникают при дисплазии. Это исследование является высокоточным и достаточно информативным. Его можно применять даже у самых маленьких детей.

Также для установления дисплазии достаточно успешно применяется рентгенодиагностика . Однако, применение рентгена в раннем детском возрасте не показано. Такое исследование у грудничков является опасным и может вызвать неблагоприятные последствия.

Использование рентгенодиагностики может быть вполне информативным у малышей, которые смогут спокойно лежать в течение некоторого времени без сильного движения. Это нужно для правильной настройки аппарата и точного проведения исследования.

При установлении диагноза и проведении всех предшествующих обследований в ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Зачастую к этим исследованиям прибегают перед выполнением хирургических операций. Такие методы позволяют максимально точно описать все имеющиеся у ребенка структурные и анатомические аномалии суставов. Такие обследования очень точные, но весьма дорогостоящие. Инструментальные исследования суставов не получили широкого распространения.

Артроскопия - это обследование полости сустава с помощью специальных аппаратов. Оно не получило в нашей стране широкого применения. Это исследование является достаточно травматичным. При нарушении тактики проведения артроскопии в полость сустава может попасть вторичная инфекция, и начаться сильнейшее воспаление. Наличие такого риска привело к тому, что такие исследования практически не используются в детской практике для диагностики дисплазии.

При своевременном определении специфических симптомов болезни и проведении точной диагностики можно начать лечение в положенные сроки. Однако при тяжелом течении заболевания или при позднем установлении диагноза, развитие дисплазии может привести к появлению различных неблагоприятных отклонений.

Последствия

Довольно частым неприятным итогом длительного развития болезни и некачественно проведенного лечения является нарушение походки. Обычно малыши начинают хромать . Степень хромоты зависит от исходного уровня повреждения тазобедренных суставов.

При полном вывихе и несвоевременном оказании медицинской помощи ребенок в последующем сильно хромает и практически не наступает на поврежденную ножку. Ходьба вызывает у малыша усиление боли.

У детей в возрасте 3-4 года могут наблюдаться выраженные укорочения нижних конечностей. При двухстороннем процессе этот симптом может проявиться лишь в небольшом отставании в росте.

Если же поражен только один сустав, то укорочение может привести также к нарушению походки и хромоте. Малыши начинают не только прихрамывать, но и несколько подпрыгивать. Этим они стараются компенсировать невозможность правильной ходьбы.

Данная патология опорно-двигательного аппарата может стать причиной установления группы инвалидности. Решение о выдаче такого заключения принимает целая комиссия врачей. Доктора оценивают степень выраженности нарушений, учитывают характер повреждений и лишь затем выносят заключение об установлении группы. Обычно при дисплазии средней степени тяжести и наличии стойких осложнений болезни устанавливается третья группа. При более тяжелом течении болезни - вторая.

Лечение

Все лечебные процедуры, которые могут помочь в предотвращении прогрессирования болезни, назначаются малышу, как можно раньше. Обычно уже при первом обращении к ортопеду, доктор может заподозрить наличие дисплазии. Назначения лекарственных средств требуется не при всех вариантах заболевания.

Все терапевтические меры можно разделить на несколько групп. В настоящее время насчитывается более 50 различных методов, которые официально применяются в медицине для лечения дисплазии у малышей в разном возрасте. Выбор конкретной схемы остается за ортопедом. Только после полноценного осмотра ребенка можно составить точный план терапии малыша.

Все способы лечения дисплазии можно разделить на несколько групп:

• Более свободное пеленание. Обычно такой вариант называется широким. При данном пеленании ножки ребенка находятся в несколько разведенном состоянии. Широкий способ позволяет устранить первые неблагоприятные симптомы болезни и предотвратить ее прогрессирование. Штанишки Бекера являются одним из вариантов такого пеленания.
• Использование различных технических средств. К ним можно отнести многообразные шины, подушки, стремена и многие другие. Такие изделия позволяют надежно фиксировать ножки малыша разведенными.
• Применение разводящих шин при ходьбе. Они позволяют сохранять правильный угол разведения в тазобедренных суставах и применяются только по назначению лечащего врача. Обычно применяют шины Волкова или Виленского.
• Проведение хирургической операции. Применяется достаточно редко. Обычно в сложных случаях болезни, когда другие методы оказались неэффективными. Такие ортопедические операции выполняются у малышей старше года, а также при частых рецидивах болезни и отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения.
• Массаж. Обычно такое лечение нравится практически всем малышам. Даже новорожденные воспринимают массаж не как терапию, а как настоящее удовольствие. Проводит его специалист, которые имеет не только специализированное образование по детскому массажу, но также обладающий достаточным клиническим опытом по работе с детьми, у которых установлен диагноз дисплазии. Во время массажа активно прорабатывается зона тазобедренных суставов, а также шея и спинка.

• Упражнения лечебной физкультуры. Имеют выраженный эффект при начальных стадиях болезни. Выполнять такие упражнения врачи рекомендуют 2-3 раза в неделю, а при некоторых формах болезни - ежедневно. Обычно длительность занятий составляет 15-20 минут. Упражнения может проводить мама или медицинская сестра в поликлинике. Их нельзя проводить сразу после еды или перед сном.
• Электрофорез на область тазобедренных суставов. Позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, улучшает кровоснабжение хрящей, которые образуют сустав. Электрофорез назначается курсом. Обычно применяется 2-3 курса в течение года. Эффект от лечения оценивает врач-ортопед.

• Гимнастика с новорожденными. Обычно этот метод применяются при выявлении небольших отклонений в работе тазобедренных суставов. Он позволяет предупредить развитие дисплазии и может применяться не только в лечебных целях, но и в качестве профилактики.
• Проведение физиотерапевтического лечения. Для улучшения кровоснабжения и улучшение иннервации суставных хрящей можно применять различные виды термо - и индуктотерапии. Такие методы назначаются физиотерапевтом и имеют ряд противопоказаний. Применяются обычно при легком и средне тяжелом варианте течения болезни. Также достаточно успешны после проведенного хирургического лечения для устранения неблагоприятных симптомов, возникших в ходе операции.
• Грязелечение. Этот метод широко используется не только в санаториях и оздоровительных центрах, но и также может выполняться в физиотерапевтическом кабинете детской поликлиники. Биологически активные компоненты грязи, которые входят в ее состав, оказывают заживляющее и прогревающее действие на суставы, что приводит к уменьшению проявления неблагоприятных симптомов болезни.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность развития дисплазии у малышей, родителям следует обратить внимание на следующие советы:

• Не старайтесь туго и плотно пеленать ребенка.

Выбирайте широкое пеленание. Такой способ является обязательным, если у малыша есть первые признаки дисплазии.

• Держите малыша правильно. Во время неправильного расположения ребенка на руках взрослых часто ножки малыша оказываются сильно прижатыми к туловищу. Такое положение может вызвать дисплазию или другие патологии тазобедренных и коленных суставов. Обращайте внимание на комфортное расположение ребенка во время проведения грудных кормлений.

• Выбирайте специальные детские кресла для провозки малыша в автомобиле. Современные устройства позволяют сохранять функциональное и правильное положение ножек детей во время нахождения в машине во время всего путешествия.

• Не забывайте посещать врача-ортопеда. Проведение ортопедической консультации входит в обязательный перечень необходимых исследований у малышей первого года жизни.
• Встретиться с дисплазией тазобедренных суставов может каждая мамочка. Лечение этого заболевания достаточно трудоемкое и потребует огромной концентрации сил и внимания родителей. Не допустить развития серьезных осложнений можно только при ежедневном выполнении всех рекомендаций.
• При своевременной диагностике и назначении лечения у малышей практически не возникает негативных последствий, и они ведут достаточно активный образ жизни.

Более подробно о дисплазии у детей вы можете узнать в следующем видео: