Как передается кампилобактериоз. Как происходит заражение кампилобактериозом у детей? Причины кампилобактериоза у детей

Кампилобактериоз - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Campylobacter, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы кампилобактериоза у детей, о том как проводится лечение кампилобактериоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение кампилобактериоза у детей

Средства лечения кампилобактериоза у детей

Этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых желудочно-кишечных и генерализованных формах. Наиболее эффективны в лечении кампилобактериоза макролиды, линкозамиды (клиндамицин), аминогликозиды, тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны, карбапенемы (меропенем).

Патогенетическая терапия кампилобактериоза зависит от клинической формы и тяжести заболевания: при обезвоживании проводят регидратацию; также для лечения кампилобактериоза показаны пробиотики и ферментные препараты.

Профилактика кампилобактериоза у детей

Больной человек значительной опасности для окружающих не представляет, поэтому госпитализация проводится только по клиническим показаниям. Основные мероприятия по профилактике кампилобактериоза:

• борьба с инфекцией у животных;
• защита продуктов от загрязнения;
• тщательная термическая обработка мясных продуктов и сырого молока;
• соблюдение правил личной гигиены.

Причины кампилобактериоза у детей

Возбудитель кампилобактериоза

Этиология . Возбудители кампилобактериоза - мелкие подвижные неспорообразующие грамотрицательные бактерии с одним или двумя полярно расположенными жгутиками длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм. Некоторые виды кампилобактеров, по мере старения культур, принимают форму кокков. Принадлежат к семейству Spirillaceae, роду Campilo-bacter. Для человека патогенны три вида Campilobacter: С. jejuni, C.coli, С. fetus. Известно более 50 серотипов кампилобактеров.

Возбудители растут на агаровых средах, образуя мелкие колонии. Оптимальные условия роста: температура +37° С, рН 7,0. Кампилобактеры не ферментируют спирты и сахара; не вызывают гемолиза на средах с кровью; не выделяют индола и аммиака; не разжижают желатины; не свертывают молока, образуют сероводород. Имеют термостабильные О-антигены и термолабильные Н-антигены. Отмечена антигенная связь с бруцеллами. Возбудители обладают энтероинвазивными свойствами. Часть штаммов продуцирует энтеротоксин и один или несколько цитотоксинов. Кампилобактеры устойчивы во внешней среде: при температуре +4° С сохраняют жизнеспособность несколько суток, а в воде, сене, навозе, замороженных тушах животных - несколько недель и даже месяцев. При нагревании быстро инактивируются.

Источник инфекции кампилобактериоза

Эпидемиология . Источником инфекции являются больные люди и животные, а также носители. Основной резервуар - животные (крупный рогатый скот, овцы, свиньи, домашние и дикие птицы) и продукты питания животного происхождения.

Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущий путь передачи - пищевой, с которым связаны многие крупные вспышки и групповые заболевания. Основным фактором передачи является инфицированное мясо - говядина, свинина и цыплята. В мясных продуктах кампилобактеры не только хорошо сохраняются, но и могут интенсивно размножаться. Заражение может происходить при употреблении в пищу молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Водный и контактно-бытовой пути передачи имеют меньшее значение. Возможно заражение интранатально и в пост-натальном периоде.

Восприимчивость . Чаще кампилобактериоз наблюдается у детей, особенно в возрасте до 3-5 лет.

Заболеваемость кампилобактериозом

В виде спорадических заболеваний чаще встречаются некишечные формы кампилобактериозной инфекции (септицемия, менингит, поражения сердца, печени, легких, мочевыводящих путей и суставов). Описаны эпидемические вспышки, связанные с употреблением инфицированной пищи или воды в родильных домах, отделениях для недоношенных.

Сезонность . В странах с умеренным климатом наибольшее число случаев кампилобактериозов регистрируется летом и осенью.

Иммунитет нестойкий (не более 1 года).

Заражение кампилобактериозом

Патогенез . Входные ворота - желудочно-кишечный тракт. Проникнув в пищеварительную систему, бактерии адгезируются к эпителиальным клеткам. Существенную роль в прикреплении кампилобактеров к энтероцитам играют жгутики и адгезины, локализующиеся на поверхности бактерий. Большое значение имеет инвазивная способность возбудителей. Они легко проникают через наружную мембрану эпителиальных клеток и межклеточные промежутки эпителия. Размножение бактерий происходит в тонкой и толстой кишках, где возникает местный очаг воспаления (энтерит, колит, энтероколит). При массивном инфицировании преобладающим является поражение желудка (гастрит). Возможны кровоизлияния, некрозы, изъязвления слизистой оболочки кишки (язвенный колит). В патогенезе болезни имеет значение как эндотоксемия, так и бактериемия. При гибели микробов в крови накапливаются токсины - развивается синдром интоксикации. Возбудитель быстро проникает в кровь, что может приводить к развитию генерализованных септических форм. Выраженные рвота и диарея обусловливают возникновение дегидратации и гиповолемического шока.

Симптомы кампилобактериоза у детей

Выделяют типичные (желудочно-кишечную и генерализованную) и атипичные (бессимптомную, инаппарантную) формы кампилобактериоза.

Желудочно-кишечная форма камбилобактериоза

Желудочно-кишечная форма вызывается С. jejuni и С. coli, является наиболее распространенной и протекает чаще по типу энтероколита и колита.

Инкубационный период - от 1 до 6 дней (чаще 1-2 дня).

Нагольный период продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Типичным симптомом кампилобактериоза является синдром интоксикации: слабость, головная боль, ознобы, миалгии, артралгии, в тяжелых случаях - бред и спутанность сознания. Дети раннего возраста становятся вялыми, беспокойными. С первого дня болезни появляются лихорадка, боли в животе, чаще в мезогастрии.

В периоде разгара такие симптомы кампилобактериоза, как боли в животе нарастают, становятся приступообразными, с преимущественной локализацией в правой половине живота или вокруг пупка, усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Иногда боли сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, что требует исключения острого аппендицита. Появляется обильный жидкий, затем водянистый, пенистый, зловонный стул. На 2-3-й день болезни стул учащается (от 2-5 до 20 раз в сутки), появляется слизь и кровь, нередко в большом количестве. Может наблюдаться рвота, обычно нечастая. Нередко отмечается увеличение печени. При копрологическом исследовании выявляют лейкоциты, эритроциты и слизь.

В периоде реконвалесценции состояние больных постепенно улучшается.

Генерализованная форма камбилобактериоза

Генерализованная (септическая) форма вызывается преимущественно С. fetus. Часто встречается у детей раннего возраста и беременных. У больного отмечаются лихорадка с большими суточными колебаниями, рвота, диарея, увеличение печени, снижение массы тела, анемия. Вследствие бактериемии развиваются органные поражения: гнойный менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, тромбофлебит, септический артрит, пневмония; у беременных - самопроизвольные аборты. Могут возникать микроабсцессы в почках, миокарде, печени, головном мозге. На поздних сроках заболевания кампилобактериозом возможно появление различных по морфологии высыпаний, в том числе уртикарных и узловатой эритемы.

Атипичная форма камбилобактериоза

Атипичная форма (бессимптомная, инаппарантная) кампилобактериоза выявляется при обследовании контактных в очаге инфекции. Отмечается выделение возбудителя из фекалий и нарастание титра специфических антител в сыворотке крови.

Течение заболевания чаще острое. Выздоровление после симптомов кампилобактериоза обычно наступает через 1,5 - 2 нед., но возможны рецидивы. Описаны первично-хронические формы кампилобактериоза, которые с первых дней принимают вялое течение и сопровождаются длительным волнообразным субфебрилитетом, слабостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна, уменьшением массы тела. Могут появляться такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, чередующаяся с запорами. У некоторых больных наблюдаются кератит, конъюнктивит, фарингит, у девочек - вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит. Реже выявляются артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит, эмпиема, менингит.

Осложнения . Специфические: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. При желудочно-кишечной форме возможно развитие острого аппендицита, перитонита.

Особенности кампилобактериоза у детей раннего возраста

Наиболее восприимчивы к кампилобактериозу дети раннего возраста, особенно с неблагоприятным преморбидным фоном. Генерализованные (септические) формы чаще наблюдаются у детей первых месяцев жизни. При желудочно-кишечной форме выражена лихорадка и синдром интоксикации, в стуле часто отмечается примесь слизи и крови, нередко развивается обезвоживание. Характерными являются такие симптомы, как боли в животе, которые появляются за сутки до диарейного синдрома и сохраняются в течение нескольких дней после нормализации стула. При генерализованных формах отмечается высокая летальность.

Диагностика кампилобактериоза у детей

Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы кампилобактериоза:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• выраженная лихорадка;
• синдром интоксикации;
• боли в животе (появляются до развития диареи и сохраняются после ее купирования);
• примесь крови в стуле (при отсутствии признаков дистального колита);
• гепатрмегалия.

Лабораторная диагностика кампилобактериоза

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из фекалий, крови, ликвора, плаценты. При проведении бактериологического исследования используют мембранные фильтры с диаметром пор 0,65 мкм (для удаления из исследуемого материала крупных бактерий и грибов). Затем материал засевают на селективные твердые питательные среды с повышенным содержанием углекислоты и пониженным - кислорода. В состав питательных сред входят антибиотики. Инкубация проводится при температуре +42° С.

Для серологической диагностики используют РПГА, РА.

В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика кампилобактериоза

Желудочно-кишечную форму следует дифференцировать с другими кишечными инфекциями, прежде всего дизентерией. При кампилобактериозе боли в животе появляются за сутки до диареи и сохраняются несколько дней после нормализации стула, что не характерно для кишечных инфекций другой этиологии. Примесь крови в фекалиях появляется при отсутствии признаков дистального колита (стул жидкий каловый).

При выраженных болях в животе необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника и панкреатитом, при гемоколите - острым язвенным колитом и болезнью Крона.

Генерализованную форму следует дифференцировать от сепсиса другой этиологии. При кампилобактериозном сепсисе в патологический процесс часто вовлекаются желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.

(Пока оценок нет)

История обнаружения

Кампилобактерии (Campilobacter) первые выделены в начале XX века, а точнее - в 1909 году, английскими учеными Мак-Фадиеном и Стокманом. Эти бактерии впервые были выделены у крупного рогатого скота. Через четыре года ученые-ветеринары Теобальд Смит и Мэриэн Тэйлор описали их как Вибрио фетус (Vibrio fetus), подробно изучив свойства этих микроорганизмов. Болезнь животных, вызываемую кампилобактериями, первоначально называли по этой причине вибриозом. Связь Campilobacter с заболеваниями человека была обнаружена лишь в 1947 году, а конкретно с острой кишечной инфекцией – лишь в 1973 году.

Внешний вид под микроскопом

Кампилобактерии относятся к микроорганизмам, не окрашивающимся по методу Грама. Внешне они выглядят как спирально изогнутые или S- или V-образные палочки, которые двигаются благодаря одному или двум жгутикам, расположенным на концах (полюсах). В старых культурах теряют способность к передвижению и образуют кокковидные формы. Не формирует споры.

Где обитает

Привычная среда обитания кампилобактерий - кишечник людей, птиц, крупных и мелких рогатых животных. Могут сохранять свою вирулентность в воде пресных водоемов со стоячей водой.

Классификация

Царство
Procaryoteae

Oтдел
Gracillicutes

Порядок
Spirochetales

Cемейство
Campilobacteriaceae

Pод
Campylobacter

Свойства

Выделить кампилобактерии впервые удалось благодаря их термофильным свойствам. Температурный оптимум этих микроорганизмов +37°С, однако и при +42°С они сохраняют способность к размножению. Низкие температуры действуют на эти микроорганизмы пагубно. Для развития кампилобактерий необходимо присутствие 3-6% кислорода. Более высокое или низкое содержание приводит к ингибированию их роста.

Campilobacter не ферментируют углеводы, но могут получать энергию при расщеплении аминокислот. Для кампилобактерий характерна оксидазная и каталазная активность. Чтобы получить чистую культуру из фекалий, необходимо подавить рост конкурирующих микроорганизмов. С этой целью используются антибиотики типа полимиксина В.

Вызываемые заболевания

Кампилобактерии вызывают ряд заболеваний, объединенных общим названием капилобактериоз. Наиболее изучен механизм заражения видом Кампилобактер еюни и Кампилобактер коли (Campylobacter jejuni, Campylobacter). Этот возбудитель, после попадания в кишечник, прикрепляется к клеткам слизистой оболочки и продуцирует термостабильные и термолабильные энтеротоксины. Последний по механизму воздействия напоминает энтеротоксины холерного вибриона, то есть вызывает диарею. Первые симптомы заболевания (боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул) проявляются обычно на второй – пятый день после заражения.

Обнаружено также, что у новорожденных, людей преклонного возраста и лиц с иммунодефицитами Кампилобактер фетус (Campylobacter fetus) может спровоцировать менингит, сепсис, гепатит, пневмонию, уретрит, энцефалит, воспаления суставов и других органов и тканей. У беременных женщин, заболевших кампилобактериозом, нередки самопроизвольные аборты вследствие гибели плода, а также внутриутробное заражение.

Профилактика и лечение

Вакцины от кампилобактерий не найдено, поэтому лечение осуществляется с помощью антибиотиков: эритромицина, тетрациклина, гентамицина, канамицина, хлорамфеникола. На бактерий также пагубно действует фуразолидон. К другим антибиотикам и противомикробным средствам чувствительность у кампилобактерий избирательная

Передача возбудителя от человека к человеку или от животных к людям встречается крайне редко в связи с микроаэрофильным способом дыхания кампилобактерий. Наиболее распространенным считается инфицирование при употреблении зараженной пищи. Соблюдение элементарных норм гигиены, термическая обработка мяса животных и птиц, укрепление иммунитета - наиболее простой способ защиты от кампилобактериозов. Необходимо также ошпаривать кипятком поверхности, контактировавшие с сырым мясом.

Не нравится 1+

Кампилобактериоз - гастроэнтерологическое заболевание инфекционного характера. Возбудителем инфекционного процесса являются бактерии кампилобактеры. Однако следует отметить, что в некоторых случаях возбудитель кампилобактериоза принимает генерализованную форму, что приводит к поражению других органов и сопровождается септицемией.

Диагностические мероприятия основываются на физикальном осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и эндоскопическом обследовании желудка. Лечение комплексное - медикаментозная терапия с обязательной диетой.

Чётких ограничений относительно пола и возраста это заболевание не имеет. Следовательно, диагностируется кампилобактериоз и у детей, и у взрослых. Однако отмечается, что дети школьного возраста находятся в группе риска. Пик заболеваемости приходится на жаркое время года - с июня по сентябрь.

При локализованной форме недуга прогноз благоприятный, осложнения наблюдаются только у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Этиология

Возбудителем кампилобактериоза являются патогенные микроорганизмы, которые относятся к виду Enterobacteriaceae. В настоящее время микробиологией изучено 14 видов кампилобактеров, которые оказывают пагубное влияние на функционирование организма человека.

Болезнетворная бактерия характеризуется следующим образом:

• грамотрицательная, не образует споры;
• спиралевидной или изогнутой формы;
• небольших размеров - длина 0,5 мкм, ширина 0,8 мкм;
• устойчивы к низким температурам, но оптимальный температурный режим 37-42 градуса выше ноля;
• передвижение осуществляется за счёт одного или двух жгутиков.

Основным источником заражения является птица или сельскохозяйственное животное. Что касается путей передачи недуга, то их несколько:

• алиментарно, то есть через употребление продуктов питания, производимых заражённым животным;
• через укус инфицированным животным;
• трансплацентарно, то есть заражение ребёнка происходит от матери во время родов.

Отдельно следует выделить группу риска для развития этого заболевания:

• люди, работающие на птицеводческих фермах, в сельском хозяйстве;
• лица, которые работают в сфере пищевой промышленности, а именно в цехах по переработке мяса и молочной продукции;
• с ослабленным иммунитетом;
• дети и беременные женщины.

Патогенез

Кампилобактериоз у детей и взрослых характеризуется следующим патогенезом:

• при попадании в организм патогенные бактерии проходят в тонкую кишку, где внедряются в слизистую оболочку и лимфоидные образования;
• через лимфатические узлы бактерии проникают в брыжеечный отросток и толстый кишечник;
• в процессе своей жизнедеятельности патогены начинают вырабатывать цитокины, а во время разрушения продуцируют эндотоксины, что приводит к характерной для гастроэнтерологических заболеваний симптоматике.

В том случае, если на данных этапах патогенеза не будет начато корректное лечение, болезнь переходит в генерализованную форму, что приводит к поражению печени и селезёнки со всеми вытекающими последствиями.

Классификация

По характеру поражения организма ребёнка или взрослого человека выделяют две формы недуга:

• локализованная - очаг инфицирования находится только в желудочно-кишечном тракте;
• генерализованная - поражаются и другие системы организма, что влечёт за собой тяжёлые осложнения.

По характеру течения клинической картины инфекционное заболевание может быть:

• бессимптомным;
• манифестным.

По тяжести патологического процесса кампилобактериоз может быть следующего вида:

• лёгкая стадия;
• среднетяжелая;
• тяжёлая.

Исходя из продолжительности течения инфекционного процесса, выделяют:

• острая - не дольше трёх месяцев;
• хроническая - более трёх месяцев;
• резидуальная - длительного характера, с частыми рецидивами и плохо поддающаяся медикаментозному лечению.

Прогноз при лечении будет зависеть от формы и стадии развития заболевания. Поэтому, чтобы предотвратить усугубление патологического процесса, следует обращаться к врачу своевременно. Однако следует отметить, что генерализованная форма патологического процесса встречается крайне редко.

Симптоматика

Клиническая картина этого инфекционного заболевания у людей во многом схожа с , или . Поэтому зачастую при обследовании нужно дополнительно использовать методы дифференциальной диагностики.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 дней, однако в среднем интенсивность проявления клинической картины составлять 2-2,5 суток.

В целом это заболевание характеризуется следующими клиническими признаками:

• резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
• озноб и лихорадка на фоне патологических показателей теплового состояния тела;
• повышенное потоотделение и слабость;
• головная боль, возможны головокружения;
• приступы диареи до 5-10 раз за сутки;
• схваткообразные боли в животе;
• тошнота и рвота, однако эти симптомы наблюдаются только у четверти больных;
• каловые массы водянистого характера, с резким зловонным запахом, могут содержать в себе примеси желчи и слизи;
• в тяжёлых случаях - ;
• истощение;

В сложных случаях и при генерализованной форме может наступать полное истощение организма, что влечёт за собой летальный исход.

Ввиду того что начальная симптоматика указывает на простое пищевое отравление, многие больные не обращаются за медицинской помощью своевременно, что приводит к переходу болезни в тяжёлую стадию хронической формы.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация инфекциониста и гастроэнтеролога. Первым этапом диагностических мероприятий является проведение физикального осмотра с выяснением полной клинической картины, личного анамнеза.

Лабораторная диагностика кампилобактериоза включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• серологические исследования.
• бактериологическое исследование кала.

Также могут использоваться инструментальные методы исследования, а именно:

• ректороманоскопия;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

По результатам исследования врач может установить точный диагноз, на основании чего будет избрана тактика терапевтических мероприятий.

Следует отметить, что, так как недуг по своей клинической картине схож с другими гастроэнтерологическими заболеваниями, может понадобиться проведение дифференциальной диагностики относительно таких болезней ЖКТ:

• гастроэнтероколит;

Если присутствует клиническая картина генерализованной формы недуга, то диагностическая программа будет состоять из более широкого спектра методов обследования.

Лечение

Лечение кампилобактериоза только комплексное - приём медикаментов сочетается со специальным диетическим питанием и режимом дня.

Медикаментозная часть лечения подразумевает приём следующих препаратов:

• антибиотики;
• сорбенты;
• противодиарейные;
• спазмолитики;
• ферменты;
• вещества для коррекции дисбактериоза кишечника.

Кроме этого, обязательно больной должен придерживаться диетического питания, которое подразумевает следующие рекомендации:

• исключение - жирного, острого, жареного, слишком солённого, маринадов, копчёностей, консервов;
• алкоголь и суррогаты под запретом;
• пища должна быть лёгкой и низкокалорийной;
• обильное питье - минеральная вода без газа, травяной некрепкий чай, зелёный чай, отвар шиповника;
• употребление пищи должно быть частым (4-5 раз в день), но с временным интервалом 2,5-3 часа;
• блюда должны быть жидкой или пюреобразной консистенции;
• оптимальный режим приготовления - на пару или отваривание.

Конкретный перечень разрешённых и запрещённых продуктов врач-гастроэнтеролог предоставляет индивидуально, в зависимости от текущей клинической картины, этиологии недуга и особенностей организма больного.

Если диагностируется локализованная форма в лёгкой или средней стадии, то осложнений не наблюдается, выздоровление больного наступает через 10-12 дней, однако это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Профилактика

Профилактика кампилобактериоза среди людей заключается в следующих мероприятиях:

• санитарный контроль в пищевой промышленности, сельских хозяйствах, водоёмах, которые предназначены для подачи питьевой воды;
• работники вышеуказанных сфер должны систематически проходить медицинское обследование, допускаться к работе только при наличии санитарно-медицинской книжки;
• соблюдение правил личной гигиены;
• соблюдение санитарных норм при приготовлении пищи и хранении продуктов питания.

При плохом самочувствии, даже если клиническая картина однозначна и нет сомнений в том или ином диагнозе, следует обращаться к врачу, а не заниматься проведением терапевтических мероприятий на своё усмотрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Кампилобактериоз относится к числу инфекционных болезней, способных с одинаковой легкостью поражать и людей, и животных. Передаваемый человеку от домашней птицы и животных, он характеризуется ярко выраженным интоксикационным синдромом и поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Распространенный повсеместно (случаи данной патологии регистрируются на территории всего земного шара), кампилобактериоз может протекать полиморфно (многообразно); степень его тяжести тоже может быть разной. Согласно данным медицинской статистики, случаи кампилобактериоза составляют не менее 13% от числа всех кишечных инфекций.

Данной патологии наиболее подвержены дети и люди, страдающие иммунодефицитом. Пик заболеваемости кампилобактериозом, как правило, наблюдается во время летне-осеннего периода. Вопрос о возможности формирования иммунитета у пациентов, перенесших кампилобактериоз, до сих пор остается без ответа.

Кампилобактериоз

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кампилобактериоз, обозначенный как « , вызванный кампилобактериями» (под кодом A04.5) включен в раздел А04 «Другие бактериальные кишечные инфекции».

Патогенные виды кишечных бактерий (семейства энтеробактерий, рода энтеробактер), являющиеся возбудителями кампилобактериоза, впервые были обнаружены в 1884 году австрийским ученым Теодором Эшерихом у пациента с выраженным диарейным синдромом.

На данный момент ученые выделили и описали полтора десятка видов кампилобактерий, причем опасными для людей и животных являются только три из них:

• кампилобактер еюни;
• кампилобактер коли;
• кампилобактер фетус (вида субспекиес фетус).

Виновниками диарейных форм заболевания являются кампилобактерии, занимающие две первых позиции в вышеприведенном списке, в то время как патогенные бактерии вида фетус провоцируют возникновение его гематогенно-диссеминированных форм.

Кампилобактерии, не образующие спор и являющиеся грамотрицательными, характеризуются очень маленькими (их длина не превышает 0,8 мкм, а ширина – 0,5 мкм) размерами и специфической формой, напоминающей букву S, летящую чайку, запятую или спираль, имеющую один или несколько завитков.

Благодаря полярно расположенным жгутикам (их может быть 1 или 2) кампилобактеры весьма подвижны. Для их интенсивного развития необходима микроаэрофильная среда, характеризующаяся невысоким (от 5 до 10%) содержанием кислорода и температурой от 37 до 42 градусов. Впрочем, кампилобактерии хорошо переносят и довольно низкие температуры.

Причины

Источником кампилобактериоза, являющегося типичным зоонозным заболеванием, является сельскохозяйственный скот и все виды домашней птицы. Передача возбудителей чаще всего осуществляется алиментарным путем, то есть люди заражаются, употребляя воду, молоко и мясные продукты, обсемененные энтеробактериями.

В более редких случаях кампилобактеры могут проникнуть в человеческий организм через поврежденные кожные покровы (например, при укусе инфицированного животного). Новорожденные могут заразиться трансплацентарным путем (от матери к плоду через плаценту во время беременности) или в процессе родов.

В группу риска по вероятности заражения кампилобактериозом входят:

• жители сельской местности;
• работники птицеводческих комплексов и животноводческих ферм;
• туристы, отправляющиеся в слаборазвитые или развивающиеся страны.

Кампилобактериозу более всего подвержены:

• беременные женщины;
• маленькие (до 2 лет) дети;
• люди, страдающие иммунодефицитом;
• пациенты, принимающие цитостатические препараты и глюкокортикостероиды;
• люди пожилого возраста, страдающие рядом сопутствующих патологий.

Попав в человеческий организм, кампилобактерии оккупируют тонкий кишечник, внедряясь в его лимфоидные структуры и слизистую оболочку, провоцируя возникновение воспалительного процесса, выраженность которого может быть разной.

По лимфатическим сосудам возбудители кампилобактериоза попадают в брыжеечные лимфоузлы, затем – в червеобразный отросток слепой кишки, после чего они обосновываются в толстом кишечнике.

В процессе жизнедеятельности эти патогенные микроорганизмы вырабатывают цито- и энтеротоксины; их разрушение сопровождается выделением эндотоксинов, дающих толчок возникновению целого ряда синдромов (интоксикационного, диарейного и болевого), сопровождающих течение кампилобактериоза.

При генерализации кампилобактериоза наблюдается возникновение септицемии (заражения крови) и септикопиемии (), провоцирующих развитие полиорганного поражения, неотъемлемыми спутниками которого являются осложнения, представленные абсцессами в и , полиартритом, лимфаденитом и другими патологиями.

Классификация

1. Согласно классификации, учитывающей распространенность инфекционного процесса, кампилобактериоз может протекать в гастроинтестинальной (локализованной) и генерализованной форме. Гастроинтестинальные проявления кампилобактериоза могут быть представлены:
   • энтеритом;
   • гастроэнтеритом;
   • мезаденитом;
   • гастроэнтероколитом.

   Генерализованная форма чревата возникновением септицемии и септикопиемии.

2. В зависимости от особенностей клинического течения кампилобактериоз может иметь либо манифестную, либо бессимптомную форму.
3. В зависимости от тяжести инфекционного процесса принято выделять три стадии кампилобактериоза: лёгкую, среднетяжелую, тяжёлую.
4. В зависимости от длительности течения кампилобактериоз может иметь несколько форм:
   • острую (в случае, если болезнь длилась меньше 3 месяцев);
   • хроническую (если патология развивалась в течение более 3 месяцев);
   • резидуальную (течение патологии приостанавливается, но некоторые ее симптомы продолжают беспокоить пациента).

Симптомы инфекции у человека

В подавляющем большинстве случаев кампилобактериоз протекает локально, то есть инфекция не покидает границ пищеварительного тракта. Длительность инкубационного периода колеблется в пределах 2-5 суток.

Начало инфекции является острым. У больного появляется озноб и сильные боли (мышечные и головные). Температура его тела поднимается до 38-39 градусов. Одновременно или чуть позже наблюдается возникновение поноса (не менее пятнадцати раз в течение суток), сопровождаемого болями в животе, носящими схваткообразный характер.

Испражнения больного являются водянистыми, имеют зловонный запах, в них можно заметить примесь желчи, слизь и прожилки крови.

1. У больных, страдающих локализованной (гастроинтестинальной) формой кампилобактериоза, приступы тошноты и рвота наблюдаются лишь в 25% случаев. При патологии, отличающейся тяжелым течением, принявшая профузный характер, является причиной . Нарушения водно-электролитного баланса, неизбежно возникающие при этом, представляют наибольшую опасность для малышей дошкольного возраста, провоцируя у них возникновение судорожного синдрома и проявления менингизма (клинического синдрома, характеризующегося раздражением оболочек головного мозга). В более редких случаях гастроинтестинальная форма кампилобактериоза может протекать как острый мезаденит или аппендицит (флегмонозный или катаральный).
2. Генерализованная форма кампилобактериоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих тяжелейшими системными патологиями (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, и т. п.), ослабляющими их иммунитет, а также у младенцев первого года жизни. Клиническая симптоматика генерализованного кампилобактериоза представлена:
   • стойким повышением температуры тела до 40-41 градуса;
   • сильным ознобом;
   • профузной потливостью (внезапно возникающим обильным потоотделением);
   • синдромом диспепсии (нарушением нормальной работы желудка и обусловленными им патологическими состояниями);
   • выраженным истощением;
   • гепатоспленомегалией (одновременным увеличением параметров селезенки и печени);
   • железодефицитной анемией (малокровием) – патологией, характеризующейся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

   Генерализованная форма кампилобактериоза провоцирует развитие септикопиемии, дающей толчок возникновению гнойных метастатических очагов в различных органах и тканях. В результате у больных может развиться миокардит, инфекционный эндокардит, гнойный артрит, плеврит или .

3. Клиническая картина хронического кампилобактериоза представлена следующим комплексом симптомов:
   • неустойчивым характером стула;
   • длительным субфебрилитетом (стойким повышением температуры тела до 37-37,9 градусов на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет);
   • сильными болями в животе;
   • снижением массы тела.

У больных, страдающих хронической формой кампилобактериоза, нередко наблюдается развитие фарингита, конъюнктивита и кератита.

У женщин данная патология может спровоцировать возникновение рецидивирующего вульвовагинита (воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища), а у беременных пациенток она может вызвать самопроизвольный выкидыш.

Недуг у детей

Дети чаще всего страдают кампилобактерной кишечной инфекцией. Средняя продолжительность ее инкубационного периода составляет 3-5 суток.

• Начало инфекции всегда бывает острым, сопровождающимся повышением температуры тела до уровня фебрильных значений.
• У маленьких пациентов, чувствующих сильную слабость, появляются мышечные боли.
• Примерно у половины заболевших малышей наблюдаются интенсивные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области и в районе пупка.
• В первые дни болезни у маленьких детей нередко случается (иногда повторная).
• Основным клиническим проявлением патологии является диарея, появляющаяся почти сразу после начала болезни. Количество испражнений (обильных, окрашенных желчью, имеющих водянистую консистенцию и очень неприятный запах) в течение суток – от 5 до 20 раз. В каловых массах может быть незначительное количество слизи, прожилки крови, в редких случаях – свежая кровь.
• У детей, страдающих кишечной кампилобактерной инфекцией, наблюдается появление кожной сыпи (так называемых экзантем: уртикарных, кореподобных или скарлатиноподобных).
• Поражения органов пищеварительного тракта чаще всего принимают форму гастроэнтерита и энтероколита. Гораздо реже развиваются энтериты, гастриты и гастроэнтероколиты. У малышей раннего возраста довольно часто диагностируют гемоколит.
• Повышенная температура тела держится не более трех суток, а слабо выраженная симптоматика общей интоксикации наблюдается в течение 2-5 дней. Случаи нейротоксикоза крайне редки.
• Диарея может продолжаться от трех до четырнадцати суток. Лишь у 15% больных малышей нормализация стула происходит к концу третьей-четвертой недели.
• Инфекция, как правило, протекает в легкой форме.
• Из-за схожести клинической симптоматики кампилобактериоз довольно часто принимают за острую дизентерию.

Особенности у новорожденных

Виновниками возникновения перинатального кампилобактериоза являются кампилобактерии вида фетус интестиналис. Проникнув в организм беременной женщины, они провоцируют возникновение длительной лихорадки, бактериемии (патологии, характеризующейся наличием бактерий в крови) и некротического очагового плацентита (инфекционного воспаления плаценты).

В 40% случаев кампилобактериоз становится виновником выкидыша или рождения мертвого плода, в 60% – рождения недоношенного ребенка.

Кампилобактериоз у новорожденных заявляет о себе через 15-20 часов после их появления на свет. Его характерная симптоматика бывает представлена возникновением рвоты, диареи, лихорадки и расстройств дыхания.

При поражении центральной нервной системы у младенцев наблюдается развитие менингоэнцефалита или менингита, характеризующегося геморрагическими некрозами и кистозной дегенерацией головного мозга. Случаи выздоровления новорожденных чрезвычайно редки, причем формирование грубой резидуальной патологии при этом неизбежно.

В случае возникновения у новорожденных изолированной кампилобактерной кишечной инфекции клиническая картина патологии может быть совершенно иной:

• Температура тела может оставаться в пределах нормы.
• Рвота отсутствует.
• Умеренно выраженная диарея проявляется в наличии частого жидкого стула, содержащего прожилки крови и слизь.
• Абдоминальный болевой синдром (боли в животе), метеоризм и признаки дегидратации (обезвоживания) организма отсутствуют.

Случаи генерализованной формы кампилобактериоза у новорожденных довольно редки. Ее симптоматика проявляется снижением массы тела и возникновением:

• лихорадки;
• сильного озноба;
• выраженной диареи;
• мучительных болей в животе;
• кожной сыпи;
• гнойных очагов.

При этом возможно возникновение менингита, перикардита, артрита, пневмонии, эндокардита. Клиническое течение гематогенно-диссеминированных форм кампилобактериоза отличается особенной тяжестью и частыми летальными исходами.

Лабораторная диагностика

Для постановки точного диагноза больной должен проконсультироваться с гастроэнтерологом и инфекционистом.

Начальным этапом диагностического обследования является физикальный осмотр, в ходе которого выясняется полная клиническая картина патологии и составляется личный анамнез.

Подозрение на кампилобактериоз у специалиста может возникнуть на основании:

• наличия характерной симптоматики;
• эпидемиологического анамнеза (если в ходе опроса пациента выявляются факты недавней туристической поездки, контакта с сельскохозяйственными животными или домашней птицей).

Программа лабораторной диагностики кампилобактериоза предусматривает выполнение:

• Общего и биохимического анализа крови. При наличии патологии результаты анализов укажут на увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствующий о высокой концентрации незрелых форм палочкоядерных нейтрофилов, что характерно для воспалительного процесса) и повышенную скорость оседания эритроцитов.
• Общего анализа мочи.
• Бактериологического исследования каловых масс.
• Культурального исследования ликвора, крови, гноя, взятого из абсцессов. У беременных женщин такому исследованию могут подвергнуться околоплодные воды.
• Серологических исследований.
• Колоноскопии, дающей возможность взятия биопсии с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала.

Инструментальная диагностика предусматривает выполнение:

• эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта;
• ректороманоскопии.

Комплекс вышеперечисленных исследований дает специалисту основание для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Принимая во внимание схожесть клинической картины кампилобактериоза с целым рядом других гастроэнтерологических патологий, может возникнуть необходимость в выполнении дифференциальной диагностики, призванной исключить наличие:

• дизентерии;
• неспецифического язвенного колита;
• сальмонеллеза;
• гастроэнтероколита.

Если специалист убедится в том, что у больного присутствуют все клинические признаки генерализованной формы кампилобактериоза, в диагностическую программу будет включен более широкий спектр методик медицинского обследования.

Лечение у людей

Схема лечения при кампилобактериозе зависит от его формы и степени тяжести.

1. Пациентам с легкой степенью локализованного кампилобактериоза этиотропную терапию, направленную на устранение вызвавшей его основной причины не назначают. Лечение таких больных осуществляют путем:
   • соблюдения диеты;
   • осуществления оральной дегидратации, призванной восполнить запасы жидкости, покинувшей организм больного вместе с рвотными и каловыми массами;
   • приема ферментов, спазмолитических и бактерийных биологических препаратов (последние назначают с целью коррекции дисбиоза кишечника).
2. Больным, страдающим среднетяжелой и тяжёлой стадией гастроинтестинальной формы кампилобактериоза, а также генерализованной формой этого недуга, назначают:
   • Прием антибактериальных медикаментозных средств, к которым чувствительны кампилобактерии: препаратов «Фуразолидон», «Эритромицин», «Хлорамфеникол», «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Доксициклин», а также макролидов, фторхинолонов и аминогликозидов. Длительность курса – 1-2 недели.
   • Инфузионную терапию, состоящую во внутривенном введении полиионных и глюкозо-электролитных растворов.
   • Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты.

Люди, переболевшие кампилобактериозом, в течение 4 недель должны наблюдаться у врача-инфекциониста и на протяжении этого времени дважды пройти бактериологическое обследование.

Возможные осложнения

Локализованная форма кампилобактериоза чревата возникновением:

• пневмонии;
• реактивного артрита;
• кишечного кровотечения;
• серозного перитонита;
• тромбофлебита;
• менингита;
• токсического мегаколона;
• перитонита;
• метастатических гнойных очагов в разных органах;
• эндокардита;
• инфекционно-токсического шока.

Генерализованная форма кампилобактериоза, характеризующаяся крайне тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом, может спровоцировать возникновение:

• инфекционного эндокардита;
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома);
• абсцессов в полости внутренних органов;
• инфекционно-токсического шока;
• полиорганной недостаточности.

Прогноз

• Для пациентов с локализованными формами кампилобактериоза прогноз является благоприятным.
• Серьезные осложнения вероятны только у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, а также при тяжелом течении инфекции.
• При генерализованном кампилобактериозе, поражающем маленьких детей, ослабленных больных и беременных женщин, уровень летальных исходов способен достигнуть 30%.

Профилактика

Профилактика кампилобактериоза состоит в:

• осуществлении строгого санитарного надзора за водоснабжением;
• предотвращении инфицирования домашней птицы и сельскохозяйственных животных;
• соблюдении правил хранения и технологии приготовления пищи;
• обучении людей принципам личной гигиены.

Среди острых кишечных инфекций (ОКИ) в настоящее время все большее внимание привлекают заболевания, вызванные такими возбудителями, роль которых в патогенезе ОКИ у человека установлена сравнительно недавно. В их числе важное место занимает кампилобактериоз ввиду его широкой распространенности, постоянной тенденции к росту заболеваемости и значительного наносимого им социально-экономического ущерба.

Кампилобактериоз — это острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая патогенными для человека видами бактерий рода Campylobacter, характеризующаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а у маленьких детей и у ослабленных людей нередко протекающая в виде генерализованного (септического) процесса.

Хотя кампилобактеры были идентифицированы еще в начале века Мак Фадиеном и Стокманом, их связь с патологией человека впервые установлена лишь в 1947 году Р. Винсентом, а связь с ОКИ у человека подтверждена только в 70-е годы (Ж. П. Бутцлер, М. Скирроу и др.). Причинами этого являлись необычные условия для роста кампилобактерий (микроаэрофильная атмосфера и температура +42°С), а также несовершенство селективных сред. В настоящее время род Campylobacter насчитывает более 14 видов и подвидов, выделенных от животных и человека, и это число постоянно растет, уточняются потенциальные возможности этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболевания у человека. Наибольшее значение на сегодня имеют C.jejuni, C.coli, C.laridis, C.fetus. Последний, однако, чаще поражает ослабленных интеркуррентными заболеваниями людей с развитием гематогенно-диссеминированных форм заболевания. Большинство случаев кампилобактериоза, протекающих как диарейное заболевание, вызывается C.jejuny и C.coli.

Кампилобактеры — это мелкие, не образующие спор грамотрицательные бактерии спиралевидной, S-образной или изогнутой формы. Длина их 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм, полярно имеют один или два жгутика (рис. 1). В старых культурах они могут принимать сферические или кокковые формы. Для оптимального роста кампилобактеров необходимы микроаэрофильные условия с газовым составом, содержащим 5% О2, 10% СО2 и 85% N2 при температуре от 37 до 42°С. C.fetus хорошо растет и в анаэробных условиях. Кампилобактерии имеют термостабильные и термолабильные антигены. Изучены O- и H-антигены у C.jejuni. Установлен общий для всех серотипов кампилобактерий белковый жгутиковый антиген.

Для выделения кампилобактеров разработаны селективные среды, угнетающие рост других энтеропатогенов. Это агаровые среды с добавлением 5-10% крови барана, кролика или лошади, а также антибиотиков, к которым устойчивы кампилобактеры. Созданы коммерческие селективные среды, в частности среда Скирроу, среда Бутцлера, среда Престона и др. Имеется также ряд обогатительных и транспортных сред.

Установлено, что кампилобактериоз распространен повсеместно. Однако полному его выявлению препятствуют сложности лабораторной диагностики. Во многих странах, где широко проводится обследование на кампилобактериоз, доля последнего среди ОКИ составляет 3-15%, однако в отдельных регионах она может достигать 44-73% и превышать заболеваемость сальмонеллезами и шигеллезами, вместе взятыми. В нашей стране подобные исследования проводятся с 80-х годов. Согласно опубликованным за последние годы данным, кампилобактериоз был выявлен у 5-22% обследованных больных с ОКИ.

Кампилобактеры обнаруживаются в кишечной флоре у многих диких и домашних животных и птиц и могут передаваться человеку с загрязненными продуктами, молоком и водой. При этом чаще заболевают дети, беременные, ослабленные люди. Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Возможно заражение от человека, например, при инфицировании новорожденных детей (трансплацентарно или в родах), могут происходить заражения взрослых от своих детей, нередки также семейные очаги, связанные с бактерионосительством. Отмечена осенне-летняя сезонность заболеваний.

Установлено, что возбудитель попадает в организм преимущественно через ЖКТ алиментарным путем. Возможно также проникновение через поврежденную кожу (контакт с животными, укусы). В области входных ворот возникает воспаление (чаще диарея). В ряде случаев она может сопровождаться транзиторной бактериемией, но у лиц с хорошим иммунологическим статусом это, по-видимому, не частое явление. Обладая адгезивной и инвазивной активностью, кампилобактеры вызывают деструкцию слизистой оболочки (СО) как тонкой, так и толстой кишки, поэтому в испражнениях обычно определяется слизь, гной и нередко примесь крови.

При эндоскопии толстого кишечника в разгаре болезни определяется картина катарально-геморрагического или эрозивно-геморрагического колита с обилием светлой или розоватой слизи в просвете кишки, часто плотно фиксированной на эпителии СО. По нашим данным, важна очаговость поражения по всей длине СО толстой кишки, хотя наибольшие изменения наблюдаются преимущественно в ее дистальных отделах.

При гистологическом исследовании биоптатов в толстой кишке, как правило, обнаруживается картина эрозивно-геморрагического колита с множественными микроэрозиями в поверхностном эпителии и глубоким поражением собственной пластинки с превалированием экссудативного и пролиферативного компонентов и максимальной (по сравнению с другими колитами) тканевой эозинофилией (рис. 2, 3). Последняя свидетельствует о выраженном аллергическом компоненте в патогенезе поражений кишки при кампилобактериозе.

Внекишечные поражения при кампилобактериозе являются следствием прогрессирования транзиторной бактериемии в септический процесс с развитием вторичных гнойных очагов в различных органах и тканях (эндокардит, менингит, энцефалит, перитонит, плеврит, артрит и др.). Обычно это происходит у лиц, относящихся к так называемым группам риска на фоне факторов, ослабляющих защитные силы организма, — таких как диабет, кахексия, туберкулез, алкоголизм, цирроз печени, системные заболевания, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция и др.

Напротив, у лиц с полноценным иммунологическим фоном заболевание может не сопровождаться выраженными проявлениями (субклиническая форма, бактерионосительство).

Инкубационный период составляет от шести часов до 11 дней (в среднем два—пять дней). Большинство авторов считает целесообразным выделять следующие клинические формы кампилобактериоза: 1) гастроинтестинальную (кишечный кампилобактериоз) с преимущественным вовлечением различных отделов ЖКТ в виде энтерита (4-12%), энтероколита, гастроэнтероколита и колита (81-93%); 2) генерализованную (септическую); 3) хроническую; 4) субклиническую (бактерионосительство) — до 1 %.

Гастроинтестинальная форма часто вызывается C.jejuni (85%) и C.coli (15%). Заболевают преимущественно дети (83%) и молодые люди до 35 лет. При целенаправленных исследованиях у больных кампилобактериозом обнаруживается высокий процент (66%) сопутствующих заболеваний со стороны органов пищеварения (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатохолециститы, дискинезии желчевыводящих путей и др.).

В клинически выраженных случаях заболевание начинается остро с лихорадки, интоксикации и развития диарейного синдрома. Примерно у 40% больных диарея развивается спустя сутки и более от возникновения начальных симптомов, что характеризуется рядом авторов как продромальный период.

При легком течении клинические проявления заболевания сохраняются не более суток, а по характеру они практически неотличимы от других диарей, в частности вирусных. Подобное течение нами наблюдалось в 5,7% случаев, хотя вполне очевидно, что большая часть таких больных не обращается за медицинской помощью и, следовательно, не может быть полностью учтена.

В случаях среднетяжелого течения, которое, по нашим данным, среди госпитализированных больных составляет 91%, к поступлению в стационар, как правило, отмечаются лихорадка с повышением температуры до 38-40°С, сопровождающаяся в первые сутки ознобами (60%), потливостью (40%), а также интоксикация, наиболее характерными признаками которой являются общая слабость (85,7%), головокружения (75%), головные боли (48,5%), ломота в костях и суставах (36%), недомогание (36%), реже миалгии (8%).

Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до пяти-шести, реже десяти и более раз в сутки. Стул обильный, водянистый, окрашенный желчью. В 45,7% в стуле визуально отмечается примесь слизи, а в 8,5% — крови. Однако при копрологическом исследовании в испражнениях, как правило, обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты и эритроциты. Рвота и тошнота встречаются лишь у 23% больных. В 88,5% диарея сопровождается болями в животе, у 76% — схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней и иногда предшествует развитию диареи.

При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника (51%), иногда распространенное умеренное напряжение мышц живота, не сопровождающееся, однако, симптомами раздражения брюшины. Спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также ложные позывы не характерны и встречаются только у 8% больных.

Изменения гемограммы и в анализе мочи не характерны и отражают в основном фазу болезни и степень интоксикации. Показатели водно-солевого обмена у взрослых больных, как правило, остаются в пределах физиологических колебаний. У детей в 7,7% при среднетяжелом течении возможны нарушения водно-солевого равновесия, требующие коррекции.

При тяжелом течении (3-4%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги (у маленьких детей). Возникает выраженный энтероколит с профузной слизистой или кровянистой диареей, а также резкий болевой синдром со стороны живота, требующий исключения хирургической патологии или язвенного колита. При клинических и лабораторных исследованиях отчетливо выявляется комплекс признаков дегидратации, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек.

При неосложненном течении болезни длительность лихорадки и интоксикации обычно составляет три—пять дней, клиническое выздоровление в большинстве случаев наступает к шестому — девятому дню. Кампилобактеры в повторных бактериологических исследованиях чаще обнаруживаются до шестого дня болезни, у больных с сопутствующей патологией со стороны ЖКТ — до двух недель.

Генерализованная (септическая) форма кампилобактериоза обычно вызывается C.fetus. Подобные случаи заболеваний, вызванных C.jejuni/coli, регистрируются нечасто (менее 2%). Однако роль последних в развитии внекишечных форм инфекции в настоящее время пересматривается. Полагают, что целенаправленные исследования лихорадящих больных, особенно с диареей, на кампилобактериоз позволят уточнить истинную частоту и участие C.jejuni/coli в развитии генерализованных форм инфекции.

Развитие генерализованного процесса чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни (53%), у пожилых людей (24%) и у ослабленных взрослых (23%). Заболевание варьирует от транзиторной бактериемии и локализованной инфекции до фульминантного сепсиса с различными органными поражениями. Постоянный признак — выраженная стойкая лихорадка (до 40°С и выше) с большими суточными размахами, повторные ознобы, профузные поты, истощение, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Вместе с тем кишечные проявления могут лишь предшествовать развитию генерализованной инфекции и в дальнейшем не являться ведущими, а на первый план выступает клиника органных поражений (менингит, эндокардит, гепатит, плеврит и др.). Поэтому в диагностически сложных случаях, особенно при отсутствии адекватного ответа на проводимую терапию, целесообразны бактериологические исследования с целью обнаружения кампилобактерий как возможной причины заболевания.

Хронические формы кампилобактериоза, связанные с персистенцией кампилобактеров в организме, стали все чаще описываться при иммунодепрессивных состояниях, в частности в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Течение этих форм обычно вялое, без острой фазы, и во многом напоминает хрониосепсис. В отдельных случаях это сопровождается периодически возникающими диспептическими расстройствами, неустойчивым стулом, наблюдаются кератиты и конъюнктивиты. Во время обострений могут развиваться органные поражения, как и при генерализованной форме. У женщин часто в процесс вовлекаются половые органы, что приводит к выкидышам и бесплодию.

Субклиническая (бессимптомная) форма кампилобактериоза обычно выявляется в очагах инфекции при целенаправленных исследованиях. Возбудитель обнаруживается в фекалиях клинически здоровых людей. При этом в сыворотке крови определяется нарастание специфических антител.

Осложнения чаще возникают в случаях более тяжелого течения болезни и среди лиц группы риска.

В 20-25% возможны рецидивы заболевания. Чаще они возникают к пожилых лиц, маленьких детей, а также у нелеченых больных.

Описаны также приступы сильных болей в животе, вызывающие подозрение на острый аппендицит, холецистит, перитонит. У большинства таких больных (что подтверждено лапаротомией) выявляется воспаление тощей и подвздошной кишок в сочетании с мезаденитом, который сходен с брюшнотифозным.

При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний возможно развитие угрожающих жизни осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, перитонит, псевдомембранозный колит, токсический мегаколон.

В числе более редких осложнений отмечены реактивный артрит, поражения поджелудочной железы, синдром Гийена—Барре, узловатая эритема, синдром Рейтера.

Разнообразие клинических проявлений существенно осложняет диагностику кампилобактериоза, особенно в спорадических случаях, поскольку до настоящего времени отсутствуют описания симптомов, строго специфичных для данного заболевания, и требуется его обязательное лабораторное подтверждение. Однако заподозрить кампилобактериоз вполне возможно при тщательном учете эпиданамнеза (контакт с животными, групповой характер заболевания, сезонность с преобладанием в летне-осенний период), при сопоставлении характера, выраженности, последовательности и продолжительности отдельных симптомов, а также при достаточной настороженности врача в отношении вероятности данного заболевания.

Для подтверждения диагноза самым надежным является бактериологический метод исследования. В зависимости от формы заболевания образцами служат фекалии, кровь, спинномозговая жидкость, гной абсцессов, околоплодные воды и др. Вероятность выделения возбудителя возрастает при обследовании в более ранние сроки болезни (желательно до назначения этиотропной терапии).

Для ретроспективной диагностики используется серологический метод исследования (РА, РСК, РНГА, ИФА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация и др.). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 14 дней. Перспективным представляется использование современных экспресс-методов определения микробных антигенов в материале, взятом от больных, в частности реакции коагглютинации для обнаружения О-антигенов кампилобактерий.

Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза необходимо дифференцировать от других ОКИ, в первую очередь от шигеллезов и сальмонеллезов, ввиду значительного сходства этих заболеваний. Для кампилобактериоза, в отличие от других ОКИ, характерно начало болезни с признаков интоксикации и более поздним (до двух-трех суток) присоединением диареи и болей в животе; тошнота и рвота наблюдаются сравнительно редко. Характерен также выраженный болевой синдром в области живота, что заставляет дифференцировать заболевание с острой хирургической патологией.

Помимо этого при кампилобактериозе, в отличие от шигеллезов, менее выражены интоксикация и ознобы, не характерны стул в виде «ректального плевка», спазм сигмы, ложные позывы.

В отличие от сальмонеллезов, при кампилобактериозе также менее выражена интоксикация, заболевание течет менее бурно, отсутствуют типичные для сальмонеллезов боли в эпигастрии, редко развиваются симптомы обезвоживания организма.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеют эндоскопические исследования. У больных с кампилобактериозом в остром периоде болезни, как правило, обнаруживаются катарально-геморрагические или эрозивно-геморрагические очаговые поражения СО толстой кишки на всем ее протяжении, а также значительные наложения слизи, плотно фиксированной на поверхности эпителия, чего обычно не наблюдается при других ОКИ.

При выраженном поражении кишечника бывает необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (методом биопсии). При возникновении резкого болевого синдрома со стороны живота дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, у детей — с инвагицинацией.

Генерализованную форму кампилобактериоза дифференцируют с генерализованными формами сальмонеллеза, иерсиниоза и с сепсисом другой этиологии. Во всех этих случаях для окончательного подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя из крови и других очагов поражения.

Хроническую форму кампилобактериоза иногда приходится отличать от некоторых схожих по течению хронических инфекционных заболеваний (бруцеллез, токсоплазмоз и др.).

Прогноз обычно благоприятный. Более серьезен прогноз при генерализованных формах у детей, беременных женщин, а также в случаях с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда летальность может достигать 29%. Особенно высокие показатели летальности в случаях с менингитами и эндокардитами.

Выбор лечения при кампилобактериозе определяется прежде всего формой и тяжестью заболевания. При гастроинтестинальной форме в случаях легкого и частично среднетяжелого течения этиотропная терапия не показана, и лечение проводится по общепринятым принципам терапии больных с ОКИ (диета, оральная регидратация, ферментные препараты, спазмолитики, общеукрепляющие средства и др.). Однако, принимая во внимание явления дисбактериоза кишечника у большинства больных, нам представляется целесообразным дополнить лечение биологическими бактерийными препаратами (бификолом, лактобактерином, бифидум- или колибактерином) в зависимости от возраста, фазы болезни, наличия сопутствующих заболеваний. При этом можно использовать укороченные курсы лечения (по пять доз два раза в сутки в течение 7-10 дней).

В тяжелых случаях, особенно при генерализации процесса, у лиц групп риска и при угрозе развития осложнений показано назначение антибактериальных препаратов. Установлено, что кампилобактеры чувствительны к эритромицину, тетрациклинам, аминогликозидам, левомицетину, клиндамицину, фторхинолонам, фуразолидону. Практически все кампилобактеры устойчивы к пенициллинам, некоторым цефалоспоринам, триметоприму, полимиксину, сульфаметоксазолу.

Принято считать, что при гастроинтестинальной форме наиболее показан эритромицин (особенно в первые дни болезни) в дозе 500 мг два раза в сутки у взрослых и 40 мг/кг веса в сутки у детей в течение пяти дней. Однако все чаще в клинике стали встречаться случаи, вызванные эритромициноустойчивыми штаммами кампилобактерий.

Рекомендуется также применение тетрациклинов, включая доксициклин, но у них довольно широкий спектр противопоказаний для детей и отмечено сравнительное частое (до 20%) развитие к ним устойчивости кампилобактерий.

При генерализованных формах, особенно у больных с септицемией, тяжелыми органными поражениями и осложнениями, наиболее эффективными средствами считаются гентамицин и левомицетин-сукцинат, назначаемые чаще парентерально. Гентамицина сульфат рекомендуется по 0,8-1,0 мг/кг веса два-три раза в сутки; левомицетин-сукцинат (средство выбора в случаях кампилобактериозного менингита) — по 50-100 мг/кг веса три-четыре раза в сутки.

При хронических формах возникает необходимость повторных курсов лечения разными бактериальными средствами, а также их комбинациями в сочетании с общеукрепляющей и иммунотерапией.

В последние годы в комплексной терапии различных инфекционных болезней, в том числе и кампилобактериоза, стали с успехом применяться фторхинолоны, в частности ципрофлоксацин. Проведенный нами сравнительный анализ эффективности применения различных антибактериальных средств и ципрофлоксацина у больных с кампилобактериозом позволяет отдать предпочтение ципрофлоксацину — как обладающему широким спектром антибактериальной активности, высоким проникновением в ткани и бактерицидным эффектом, а также отсутствием на сегодня резистентных к нему форм микробов.

Профилактические мероприятия при кампилобактериозе проводятся в том же объеме, что и при других диарейных заболеваниях.

Литература

1. Чайка Н. А., Хазенсон Л. Б., Бутцлер Ж. П. и др. Кампилобактериоз. М.: Медицина, 1988.
2. Грачева Н. М., Партин О. С., Щербаков И. Т., Иванова В. И., Фокин С. Н.
3. Nachamkin J., Blazer M. J., Tomkins J. S., etal. Campilobacter jejuni. Current Status and Future Trends. American Society for Microbiology. Washington D. C., 1992.
4. Teylor D. N. and Blazer M. J. Campilobacter infections p. 151-172. In A. S. Evans and P. S. Brachman (ed) Bacter. Infections of Humans: Epidemiology and Control. Plenum Publishing Corp., NewYork, 1991.